越鞠丸加減治支氣管哮喘醫(yī)案
支氣管哮喘（簡稱哮喘）屬于一種慢性氣道炎癥疾病，是一種免疫性炎癥，其特點是氣道可逆性狹窄并導致呼吸困難，它的臨床表現為氣急、咳嗽、咯痰、呼吸困難，肺內可聽到哮鳴音，尤其是呼氣時哮鳴音更加明顯 。哮喘發(fā)作時可用平喘藥物緩解，也可自行緩解，哮喘發(fā)作后恢復正常，可以完全沒有癥狀 。哮喘得病后多遷延不愈，反復發(fā)作，造成病人精神和肉體上的很大痛苦，有些病情較重的病人，就因此而產生了悲觀失望以至自暴自棄的態(tài)度 。因此心理因素在哮喘的發(fā)病中起著重要作用，百病皆生于氣，哮喘尤為如此 。保持精神愉快、樂觀開朗、心境平和是防止哮喘復發(fā)的重要措施 。
支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”的范疇，發(fā)病是宿疾內伏，因感受外邪或其他因素而誘發(fā) 。如風寒、飲食、情感、勞倦等引發(fā)其痰，以致痰氣交阻，痰道氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘促；同時氣體的出入，又復引觸停積之痰，產生哮鳴之聲本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟 。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實為主，久病及腎，正氣不足 。但本病由于反復發(fā)作，病程較長，臨床上常常出現肺、脾、腎三臟俱虛的現象，病人再感受誘因，新邪引動伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以致哮喘發(fā)作時表現為邪實正虛的錯雜現象 。現代藥理研究表明，越鞠丸有抗抑郁作用，因此行氣解郁可作為治療支氣管哮喘的重要手段 。
【臨床應用】
蒲氏、張氏應用越鞠丸治療支氣管哮喘44例，觀察組22例，男12例，女10例，年齡最小26歲，最大66歲，平均（40.18±9.69）歲，療程8~20年，平均（11.59±3.19）年 。對照組20例，男11例，女9例，年齡最小24歲，最大61歲，平均（38.8±10.28）歲，病程5~19年，平均（11±419）年兩組年齡、性別、病情無顯著差異（P>0.05），具可比性 。病例選擇：根據1997年4月，全國第二屆哮喘會議制定的哮喘診斷標準2，選擇符合上述標準，哮喘急性發(fā)作期，中醫(yī)辨證屬痰濁壅肺、痰熱郁肺、氣郁傷肺之實證者，排除妊娠、哺乳期婦女及精神病患者 。治療方法：2組均給予常規(guī)治療：①吸氧；②充分補液；③糾正水電解質及酸堿失衡；④根據病情選用糖皮質激素、茶堿、2受體激動劑、抗膽堿藥、其他抗炎藥及抗組胺藥物 。觀察組給予心理疏導：①讓患者樹立“哮喘可以控制”的信念；②患者學習了解哮喘的定義、特點、誘因、自我觀察及治療方法；③醫(yī)患交流 。同時加服越鞠丸：香附、枳殼、川芎、山梔子、蒼術、神曲 。由制劑室嚴格篩選藥物，共研細末，加工為丸，9g/粒，每次1粒，每日3次，療程1個月觀察指標：肺功能采用日本產 ChestMicrospino--298型肺功能機測定一秒鐘用力呼氣容積，觀察癥狀、體征，并作血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能檢查，療程結束后復查 。療程中停用抗抑郁及抗焦慮藥 。療效評定標準：臨床控制：臨床癥狀完全緩解，FEV1增加量>35%或治療后FEV1>80%預計值；顯效：哮喘發(fā)作明顯減輕，FEV1增加量25%35%，或治療后FEV1達預計值的60%~79；好轉：癥狀有減輕，FEV1增加量15%~24%；無效：臨床癥狀和FV1測定值無改善或加重 。結果：觀察組臨床控制5例，顯效9例，好轉7例，無效1例 。對照組臨床控制2例，顯效5例，好轉10例，無效3例 。2組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）；觀察組FEV1均值由52.1%增加至67.4%（P<0.05），對照組FEV1均值由51.4%增至55.2%（P>0.05），2組均未發(fā)生毒副作用 。
按：支氣管哮喘作為一種常見的疾病，廣泛威脅著公眾的健康，發(fā)病呈上升趨勢 。環(huán)境與心理因素對哮喘發(fā)病的影響日益受到重視，而哮喘發(fā)作對心理情緒的影響所導致的心理障礙，直接影響哮喘的治療，二者互為因果，形成惡性循環(huán) 。哮喘發(fā)作程度越重，心理障礙發(fā)生率越高3.哮喘患者具有較正常人和一般門診病人明顯的生活事件、人格特征和心理問題4，并普遍存在抑郁和焦慮情緒，情緒誘發(fā)和加重哮喘與心理應激有關，主要導致垂體腎上腺皮質功能亂，β腎上腺素能受體功能低下，迷走神經張力亢進，引起支氣管平滑肌痙攣3.中醫(yī)認為哮喘之為病乃痰瘀氣壅、肺氣不利所為，日久氣郁化火，木郁克土，脾失健運，濕食內阻，而成諸郁之象，從而又加重氣機之壅塞 。因肝主疏泄，能通條氣機，故行氣疏肝，可消壅行滯，利肺氣之宣肅 。因此心理治療，調理情志，疏肝解郁尤為重要 。本觀察顯示，常規(guī)療法基礎上予心理疏導合越鞠丸治療哮喘急性發(fā)作，中醫(yī)辨證屬痰濁壅肺、痰熱郁肺、氣郁傷肺之實證者，能調暢情志，解郁疏肝，化瘀消火，除濕消痰，祛邪利氣，有效控制癥狀，不失為一安全有效的治療方法，但心理治療及哮喘教育是一個長期的工作，需要醫(yī)患的共同努力及社會的關心，方能達到哮喘治療的最終目的 。
【病案舉例】
李某，女，50歲，自訴患慢性喘息性支氣管炎6年 。每逢冬季受涼后發(fā)病 。3d前因受涼出現咳嗽、流涕等癥 。繼而引動宿痰、咳嗽加重，曾選用多種抗生素及止咳的藥物，效果不佳，用中藥治療 。
刻見：面色灰暗，咳嗽頻作，胸悶氣喘，呈端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，喉中痰聲漉漉，呼吸張口抬肩，胸脅脹滿，咳吐大量白色痰涎，不能平臥 。雙肺可聞及少許散在哮鳴音和濕鳴音 。胸透提示：雙肺紋理粗、雙肺肺氣腫 。實驗室檢查白細胞1×10L，中性粒細胞75%，淋巴細胞25% 。中醫(yī)診斷：喘證，辨證：寒飲痰瘀、氣郁阻滯 。治以宣肺，降氣解郁，活血化瘀，平喘，理氣化痰止咳 。投以越鞠丸加味：香附20g，蒼術20g，法半夏20g，茯苓20g，梔子15g，柴胡15g，川芎10g，神曲10g，麻黃10g，杏仁10g，蘇子10g，紫菀10g，紫蘇10g，甘草6g上方加水浸泡20min，濃煎至500ml，每日1劑，服3~5次 。5劑后咳喘明顯減輕，痰液減少，已能平臥，雙肺哮鳴音明顯減少，血象也基本正常 。上方去紫蘇10g，加用白術20g健脾除濕，再繼服5劑，喘平咳止，食欲增進，兩肺哮鳴音基本消失
【越鞠丸加減治支氣管哮喘醫(yī)案】按：肺主氣，朝百肺，津血的運行有賴肺氣的敷布和調節(jié) 。慢性喘息性支氣管炎的病人病程長有宿根 。其病位在肺，病機以肺氣郁、宣降失司為核心，氣不布津，則痰瘀內阻，氣機上逆，氣郁血瘀，肺絡瘀滯，造成喘證 。故宣肺氣解郁化瘀，為慢性喘證的治療要點 。方中越鞠丸以行解郁宣通肺氣，使之升降功能正常，血液運行正常 。其中蒼術、香附理氣燥濕健脾化痰，平降肺之逆氣 。紫蘇、柴胡祛風散邪、疏解肝郁之氣，使胸脅脹滿緩解，甘草調和諸藥，鎮(zhèn)咳化痰 。全方共奏宣肺平喘，降氣止咳，理氣化痰，活血化瘀，達到宣解肺氣之郁，暢通氣機，血液正常運行，故越鞠丸用于中醫(yī)的喘證，取得了奇效 。
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