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藿香正氣散加減治痛經(jīng)醫(yī)案

痛經(jīng)指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間 ， 出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛 ， 并有全身不適 ， 嚴(yán)重影響日常生活者 。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N 。經(jīng)詳細(xì)婦科臨床檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者稱(chēng)原發(fā)性痛經(jīng) ， 也稱(chēng)功能性痛經(jīng) 。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者 ， 如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等 。原發(fā)性痛經(jīng)的病因目前尚未完全明了 。有時(shí)與精神因素密切相關(guān) 。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮 ， 導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng) 。多見(jiàn)于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過(guò)度屈曲 ， 使經(jīng)血流出不暢 ， 造成經(jīng)血潴留 ， 從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng) 。有的在月經(jīng)期 ， 內(nèi)膜呈片狀脫落 ， 排出前子宮強(qiáng)烈收縮引起疼痛 ， 排出后癥狀減輕 ， 稱(chēng)膜性痛經(jīng) 。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解 。
繼發(fā)性痛經(jīng)：多見(jiàn)于生育后及中年婦女 ， 因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起 。中醫(yī)痛經(jīng)辨證分5種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損 。
【臨床應(yīng)用】
王氏和高氏等使用本方加減治療寒濕凝滯、復(fù)感外邪型原發(fā)性痛經(jīng) ， 均取得顯著療效 。
【病案舉例】
1.王某 ， 35歲 ， 2000年3月5日初診 ， 自初潮后每于經(jīng)期腹部劇痛至盡已有20多年 。婦科檢查陰性 ， B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常 。常服中、西藥物止痛治療無(wú)效或短效 。診見(jiàn)：月經(jīng)來(lái)潮第一日 ， 量少 ， 色暗紫 ， 夾有小血塊 ， 伴腹部墜脹絞痛 ， 轉(zhuǎn)側(cè)安 ， 痛苦面容 ， 頭昏頭暈 ， 面色蒼白 ， 冷汗出 ， 形寒肢冷 ， 乏力肢軟 ， 惡心嘔吐 ， 便溏 ， 舌質(zhì)淡 ， 苔白厚 ， 脈沉遲 。診為原發(fā)性痛經(jīng) ， 證屬寒濕凝滯 ， 復(fù)感外邪 。治以解表和中化濕 ， 溫經(jīng)散寒止痛 。方用藿香正氣湯加減 。處方：藿香20g ， 白芷、陳皮、白術(shù)、茯苓、厚樸、炮姜、半夏、桂枝、肉桂各15g ， 丹參20g ， 小茴香15g ， 炙甘草10g水煎服 ， 每天1劑 。服藥1劑后諸癥明顯緩解 ， 又服兩劑 ， 諸癥皆愈 。為防下次復(fù)發(fā) ， 囑其經(jīng)前2天始 ， 照服此方5劑 ， 經(jīng)期患者無(wú)任何不適感 。隨訪2年未再發(fā)病
2.張某 ， 女 ， 30歲 。1999年6月5日診自初潮后每于經(jīng)期腹部劇痛 ， 至今已有15年 。婦科檢查陰性 。B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常 。常服中、西藥及止痛藥治療無(wú)效或短效 。診見(jiàn)：月經(jīng)來(lái)潮第十日 ， 經(jīng)量少 ， 色暗紫 ， 夾有小血塊 ， 伴腹部墜脹絞痛 ， 輾轉(zhuǎn)不安 ， 痛苦面容 ， 頭昏頭暈 ， 面色蒼白 ， 冷汗出 ， 形寒肢冷 ， 乏力肢軟 ， 惡心嘔吐 ， 便溏 。舌淡 ， 苔白厚膩 ， 脈沉遲 。診為原發(fā)性痛經(jīng) ， 證屬寒濕凝滯 ， 復(fù)感外邪 。治以解表和中化濕 ， 溫經(jīng)散寒止痛 。方用香正氣湯加減 ， 藥用：藿香、丹參各20g ， 茯苓15g ， 白芷陳皮、白術(shù)、厚樸各10g ， 炮姜5g ， 半夏10g ， 桂枝、肉桂各5 ， 小茴香10g ， 炙甘草15g水煎服 ， 每天1劑 。服藥1劑后諸癥明顯緩解 ， 又服2劑 ， 諸癥痊愈 。為防下次復(fù)發(fā) ， 囑其經(jīng)前2天始照服此方5劑 ， 經(jīng)期患者無(wú)任何不適感 。隨訪10年未再發(fā)病 。臨床上遇此證型患者照此方治療 ， 療效均佳 。亦可用藿香正氣水或藿香正氣膠囊 。
【藿香正氣散加減治痛經(jīng)醫(yī)案】按：本案為寒濕凝滯、復(fù)感外邪 ， 寒濕之邪客于脾胃、胞中 ， 脾胃失和 ， 血凝胞中 ， 運(yùn)行不暢 ， 發(fā)為痛經(jīng)藿香正氣湯加減 ， 辛溫散在表的風(fēng)寒 ， 芳香化在里的濕濁 ， 諸藥合用達(dá)到了降逆和胃 ， 健脾化濕 ， 溫經(jīng)散寒 ， 行血止痛的功效 。國(guó)內(nèi)外研究表明 ， 原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜前列腺素的含量過(guò)高 ， 此導(dǎo)致子宮肌肉痙攣 ， 造成子宮局部缺血而發(fā)生疼痛 。而溫經(jīng)散寒、活血化瘀的中藥具有降低前列腺素的作用 ， 從而緩解子宮肌肉的痙攣 。

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