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藿香正氣散加減治有機(jī)磷中毒醫(yī)案

有機(jī)磷是含磷有機(jī)化合物，農(nóng)業(yè)上廣泛用來(lái)殺蟲(chóng)、殺菌及殺螨，具有蒜臭味，很容易被人體胃腸道、皮膚、眼睛或呼吸道吸收，造成局部或全身性影響 。若防護(hù)不佳，很可能?chē)姙⒒蛱幚磉^(guò)程中不慎中毒 。有機(jī)磷對(duì)人體的主要危害是，它會(huì)與體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶結(jié)合，使乙酰膽堿無(wú)法被水分解 。輕者視力模糊頭痛、暈眩、疲倦、流、、、、
淚、流涎、腹痛、嘔吐、胸悶、惡心、煩悶不舒服、多汗、下痢或輕微運(yùn)動(dòng)失調(diào) 。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致瞳孔縮小、呼吸困難、肌肉纖維震顫或乏力、全身痙攣、意識(shí)模糊、瞳孔反應(yīng)消失或昏迷、肺水腫、大小便失禁等，最后因氣管收縮，呼吸道分泌物過(guò)多，橫膈肌收縮乏力，致呼吸中樞系統(tǒng)衰竭而死亡 。有機(jī)磷中毒的嚴(yán)重程度與有機(jī)磷種類(lèi)、中毒劑量、人體對(duì)毒物吸收以及排除速率有關(guān)一般而言，除了極少數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥較慢出現(xiàn)癥狀，大部份在中毒后幾分鐘到十二小時(shí)之間，便會(huì)出現(xiàn)癥狀，中毒后未經(jīng)治療而死亡，多發(fā)生在6小時(shí)內(nèi) 。中毒后盡早發(fā)現(xiàn)并做適當(dāng)處理，往往會(huì)在急性期過(guò)后慢慢康復(fù)，因此適當(dāng)防范與急救處理十分重要 。
【臨床應(yīng)用】
李氏采用芳香化濁法為主，以藿香正氣散為基礎(chǔ)方，隨證化裁，藿香15g，白芷、蒼術(shù)、法夏、厚樸各12g，陳皮、茯苓、大腹皮、佩蘭各，白豆蔻、蘇梗各9g，或還予原方，用治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的頭昏、頭痛、乏力、嘔惡、厭食等癥狀，療效甚佳 。
【病案舉例】
張××，女，31歲 。1989年8月19日診 。20天前，患者因與鄰居發(fā)生口角，自服敵敵畏約50ml后昏迷數(shù)小時(shí)急診某醫(yī)院 。經(jīng)搶救治療5天脫險(xiǎn)，神志轉(zhuǎn)清后，出現(xiàn)頭痛昏重，乏力肢軟等癥，先后服用萘普生、谷維素、散利痛，靜脈滴注10%葡萄糖加能量合劑、肌苷等治療半月無(wú)緩解，遂自動(dòng)出院來(lái)診 。診見(jiàn)：頭痛昏沉，困倦思睡，乏力肢軟，脘悶納呆，口淡多涎唾，大便稀溏，日3~4次 。舌淡苔白膩，根部較厚，脈細(xì)緩 。證屬濕濁中阻，蒙上流下治以芳香化濁，理氣和中 。予藿香正氣散加減：藿香15g，白芷、蒼術(shù)、法夏、厚樸各12g，陳皮茯苓、大腹皮、佩蘭各10g，白蔻、蘇梗各6g2劑，1日1劑 。2天后，頭痛、困乏等大減，納食知香，大便稍軟但成形，1日2次 。續(xù)予上方5劑后，頭痛諸癥消失而愈隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)5 。
【藿香正氣散加減治有機(jī)磷中毒醫(yī)案】按：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期后，部分患者常遺留頭昏、頭痛、乏力、嘔惡、厭食等癥狀此時(shí)患者除以上述癥狀為主訴外，會(huì)不同程度兼有胸悶、脘痞、口淡、困倦肢軟、便泄清稀、舌苔濁膩等濕濁困阻之癥 。治當(dāng)以芳香辟穢、理氣化濕為法 。藿香正氣散用之最為適宜 。該方首載《和劑局方》原為外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯而設(shè)，因其集芳香辟穢 。升清降濁、扶正祛邪、散寒除濕數(shù)法于一方，而尤以芳香化濁見(jiàn)長(zhǎng)，故用治農(nóng)藥中毒恢復(fù)期濕濁困阻諸癥亦頗貼切 。如上述兩例，皆于恢復(fù)期分別在出現(xiàn)頭痛和嘔吐等突出癥狀同時(shí)，伴有脘痞苔膩等濕濁中阻之證，故概以芳香化濁法治之 。上例在藿香正氣散基礎(chǔ)上去桔梗之開(kāi)肺；白術(shù)、甘草之健脾，加蒼術(shù)燥濕、佩蘭、白蔻助藿香芳化濕濁 。

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