藿香正氣散加減治不寐醫(yī)案
【藿香正氣散加減治不寐醫(yī)案】不寐指睡眠時經(jīng)常不易人眠，或睡眠短淺易醒，甚至整夜不能人眠 。有夜不瞑、目不瞑、不得臥、不得眠不能眠、失眠等 。應(yīng)辨別虛實 。虛癥多因陰血虧損、中氣不足或心脾兩虛所致 。因陰血不足，心失所養(yǎng)者，常兼虛火偏亢，證見心煩失眠，頭暈耳鳴，甚則五心煩熱，多汗、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰養(yǎng)血為主，火盛則兼降心火，方用酸棗仁湯、補心丹、朱砂安神丸等中氣虛弱者，證見失眠，神疲乏力，食欲減退，以補氣為主，方用六君子湯、補中益氣湯加減 。心脾兩虛者，證見多夢易醒，心悸健忘，飲食減少，面色少華，舌淡，脈細(xì)，治宜補益心脾，方用歸脾湯、壽脾煎等 。因膽虛所致者，詳見膽虛不眠癥 。實證不寐，有外感時邪和內(nèi)邪滯逆之不同 。
外感時邪者，有表熱不得臥、里熱不得臥半表半里熱不得臥、血熱不得臥、氣熱不得臥、余熱不得臥、虛煩不得臥等 。內(nèi)邪滯逆者，有痰濁內(nèi)阻、水氣凌心等數(shù)種 。痰濁內(nèi)阻者，癥見不寐，嘔惡胸悶，膩脈滑，治以化痰為主，用溫膽湯加減 。水氣凌心者，癥見不寐而心下動悸，胸中漉漉有聲，治宜逐飲祛濕，用平胃散、控涎丹等方 。
【病案舉例】
男，20歲，學(xué)生，1991年7月10日初診 。半年前患失眠，經(jīng)某醫(yī)用歸脾湯加味治愈 。2個月前，復(fù)習(xí)迎考致前癥復(fù)萌，服用歸脾湯20余劑，天王補心丹數(shù)粒，竟無寸功 。又選用西藥甲哇酮、地西泮、，，，
氯氮，雖獲片刻寐睡之功，但停藥即發(fā) 。近半月來，徹夜難眠，癥見頭重身困，胸悶不思飲食，泛惡欲嘔，苔白膩，脈濡緩 。此乃思慮過度，勞傷心脾，心神失養(yǎng)，復(fù)加外受濕邪，一則困遏中州，二則濁邪害清，內(nèi)外相因，致使心神不寧 。先予輕宣芳香化濕的藿香正氣散加減治之 。藥用：藿香、紫蘇、白術(shù)、桔梗、半夏、大腹皮、茯苓、六一散（包）各10g，白仁（杵、后下）3，薏苡仁15g，炙遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲、厚樸、杏仁各6g 。水煎服，日1劑 。服藥3劑后，白膩苔已化，頭重身困亦瘥，每夜可寐5~6h，惟頭暈乏力多夢，納少神疲，動則心慌 。此乃濕邪已化，心脾兩虛導(dǎo)致，改投歸脾湯加藿香、九節(jié)菖蒲，服用10劑后，失眠已愈，諸癥皆平 。隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
按：此例緣于潛心攻讀，思慮過度，勞傷心脾，復(fù)加當(dāng)令濕邪乘虛侵入，上蒙清竅，困遏中焦，故失眠加劇 。濕邪為患，理應(yīng)多睡，何故反致失眠加劇？殊不知心神賴心血滋養(yǎng)，心血源于脾氣所生，脾氣本已虧虛，復(fù)加濕邪相困，健運無權(quán)，血液生化乏源，心神無以得養(yǎng)，諸癥蜂起 。故先予藿香正氣散芳香化濕健脾和中治其標(biāo)，先化濕邪，使中州恢復(fù)健運 。復(fù)診時心脾兩虛已明，故用歸脾湯益氣健脾、養(yǎng)血安神治其本，加藿香、九節(jié)菖蒲芳香化濕，醒胃健脾治其標(biāo)，標(biāo)本同治，所以效果明顯 。
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