藿香正氣散加減治黃疸醫(yī)案
黃疸，是以面目及全身皮膚發(fā)黃為特點(diǎn)其中尤以目黃為要 。
《靈樞·論疾診尺》篇：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也 。”《雜病源流犀燭》：“目黃者曰黃疸，以目為宗脈所聚，諸經(jīng)之熱上熏于目，故目黃 。”其發(fā)病多與濕邪有關(guān)，如感受時(shí)邪或飲食不節(jié)；或勞倦內(nèi)傷而致濕熱或寒濕阻于中焦，熏蒸瘀阻肝膽，迫使膽汁不循常道而溢于肌膚，則可產(chǎn)生黃疸 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染 。當(dāng)血清膽紅素濃度為1~2mg/d時(shí)，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸 。如血清膽紅素濃度高于2mg/d時(shí)則為顯性黃疸 。病因有：①溶血性黃疸：由于紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過(guò)多而引起；②肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞病變以致膽紅素代謝失常而引起；③梗阻性（阻塞性）黃疸：肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性梗阻，影響膽紅素的排泄導(dǎo)致；④先天性非溶血性黃疸：肝細(xì)胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發(fā)生 。中醫(yī)對(duì)黃疸的辨證論治一般分為陽(yáng)黃和陰黃兩大類 。陽(yáng)黃包括：①熱重于濕型：治法為清利濕熱退黃，主方茵陳蒿湯加減；②濕重于熱：治法為利濕化蟲(chóng)，佐以清熱，主方藥茵陳五苓湯和連樸飲加減；③急黃：治法為清熱解毒，涼血開(kāi)竅，主方千金犀角散加減 。陰黃包括：①寒濕困脾，治法為溫陽(yáng)健脾，化濕退黃；主方茵陳術(shù)附湯加味；②脾虛濕滯：洽法為健脾養(yǎng)血，利濕退黃，主方黃芪建中湯加減 。
【臨床應(yīng)用】
何氏以藿香正氣散加減治療黃疸陽(yáng)黃 。證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕濁，郁而化熱，致濕重于熱之陽(yáng)黃癥 。治以芳香化濕，理氣和中，佐以清熱之法，處方：綿茵陳、藿香各30，大腹皮、紫蘇葉、茯苓各20g，半夏、厚樸各15g，陳皮、白芷、桔梗、甘草、車前子各10g，1劑，水煎服 。
【病案舉例】
李××，男，30歲，農(nóng)民，1995年8月2日初診 。身體素健，半月前遇雨濕身，繼而惡寒，稍發(fā)熱，身困，胸膈滿悶，腹脹便溏 。
在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)中西藥物治療1周無(wú)效，反覺(jué)癥狀加重 。診見(jiàn)患者精神不振，思睡，身目皆黃，腹脹疼痛，體倦乏力，口淡不渴或喜熱飲，胸脘痞滿，大便稀，小便黃如濃茶，舌苔白厚膩，脈緩 。肝功能檢驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U/L，直接膽紅素12moL辨證乃外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕濁，郁而化熱，致濕重于熱的陽(yáng)黃癥 。治以芳香化濕，理氣和中，佐以清熱之法，以藿香正氣湯加味 。處方：綿茵陳、藿香各30g，大腹皮、紫蘇葉、茯苓各20g，半夏、厚樸各15g，陳皮、白芷、桔梗、甘草、車前子各10g，1劑，水煎服 。二診：藥后，諸癥稍好轉(zhuǎn)，效不更方，守方又服3劑 。三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，仍守方每日1劑，水煎服，又服7劑，四診：患者精神清爽，胸脘痞滿盡失，身目黃漸淡，口淡，知饑欲食，小便淡黃舌苔薄膩，脈緩 。肝功能復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，直接膽紅素8mol/L.守方再服7劑，患者各癥全消，身體康復(fù)，能參加正常勞動(dòng)，復(fù)查肝功均已正常3 。
【藿香正氣散加減治黃疸醫(yī)案】按：陽(yáng)黃癥濕重于熱型臨床多以茵陳五苓散加減治之 。本例雖屬濕重于熱之陽(yáng)黃癥，病機(jī)為外感風(fēng)寒之邪內(nèi)受濕滯之困 。后擬芳香化濕，理氣和中，佐以清熱之法，以藿香正氣湯加減，療效顯著，僅十?dāng)?shù)劑病得痊愈 。此乃治病必求其本之明訓(xùn)的驗(yàn)證 。
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