藿香正氣散加減治糖尿病性腹瀉醫(yī)案
糖尿病性腹瀉多發(fā)于糖尿病日久者，其臨床表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，瀉時(shí)日十?dāng)?shù)次或數(shù)十次，甚則大便失禁，常伴有脘腹脹滿(mǎn)、納呆、倦怠乏力等癥 。結(jié)腸鏡、大便培養(yǎng)等檢查為陰性 。屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇 。消渴日久，陰損及陽(yáng)，致使脾腎兩虛，運(yùn)化功能減退 。蓋脾為后天之本，主運(yùn)化升清；腎為先天之本，主前后二陰 。脾虛則運(yùn)化不利，水濁下注；腎虛則關(guān)門(mén)不固 。脾腎兩虛而成腹瀉頑疾 。病因有進(jìn)食生冷油膩、情志波動(dòng)、寒傷脾胃等為；消渴病程中所形成的痰濁、瘀滯等病理產(chǎn)物，是導(dǎo)致糖尿病性腹瀉反復(fù)發(fā)生、纏綿難愈之宿根 。
【臨床應(yīng)用】
王氏多以藿香正氣散加減；屬濕熱瀉者，多以葛根芩連湯加減，臨床屢獲奇效 。《景岳全書(shū)·泄瀉》有云：“治濕不利小便，非其治也” 。因此，王氏多在上述方劑的基礎(chǔ)上加用薏苡仁、車(chē)前子、澤瀉、益母草、澤蘭葉等藥，其中益母草、澤蘭葉為必用之品 。王氏認(rèn)為此二味藥物除滲利小便外，因質(zhì)地輕清，既可升發(fā)脾陽(yáng)，又可活血行滯，正好針對(duì)消渴瘀滯而治 。
【藿香正氣散加減治糖尿病性腹瀉醫(yī)案】【病案舉例】
患者李某，男，56歲 。2001年8月初診 。主訴：患糖尿病7年，反復(fù)腹瀉2年，再發(fā)3天 。患者7年前被確診為Ⅱ型糖尿病，平時(shí)服用甲福明、迪沙片，血糖控制良好 。2年前夏暑，因過(guò)食生冷而出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)治療后瀉止 。之后稍進(jìn)生冷油膩則腹瀉頻繁 。曾作結(jié)腸鏡、大便培養(yǎng)等檢查未見(jiàn)異常 。用西藥蒙脫石散、洛哌丁胺等對(duì)癥治療后，瀉雖止而又發(fā)便秘 。3天前因飲用冰凍啤酒導(dǎo)致腹瀉又作，日20余次，為稀水樣便，內(nèi)夾不消化食物 。診視形體豐腴，面色少華，身困乏力，納呆腹脹，口淡乏味，舌淡、苔白膩，脈細(xì)滑 。查空腹血糖6.24mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.60mmoL西醫(yī)診斷為糖尿病性腹瀉 。辨證為脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停 。先治其標(biāo)，化濕止瀉，以藿香正氣散加減：藿香、厚樸、陳皮各12g，蘇葉6g，茯苓30g，蒼術(shù)、白術(shù)、半夏曲各15g，薏苡仁30g，益母草、澤蘭葉各15g，桔梗、炙甘草各6g，生姜3片 。二診：服上方3劑后，大便次數(shù)減為每日3次，且于食后出現(xiàn) 。緩則治其本，健脾益氣，佐以化濁行滯，以參苓白術(shù)散加減：黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、赤芍、丹參各5g，山藥、茯苓、薏苡仁、白扁豆各30g，蓮米、桔梗各12g，砂仁、炙甘草各6g，三七粉3g（沖服） 。服至30劑，諸癥消除 。囑其注意飲食起居，調(diào)攝情志，隨訪1年腹瀉未發(fā) 。
按：糖尿病性腹瀉發(fā)作時(shí)，患者腹瀉頻作甚則大便失禁 。如不及時(shí)緩解病勢(shì)，恐有引起水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，甚至酮癥酸中毒之虞 。此時(shí)患者以濕濁內(nèi)盛為主，法當(dāng)急治其標(biāo)，以化濕止瀉為要?jiǎng)?wù) 。
大多數(shù)糖尿病性腹瀉屬脾氣虛弱或脾腎陽(yáng)虛之證 。腹瀉未發(fā)作或雖瀉而病情較輕時(shí)，當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾腎，扶正固本 。屬脾氣虛者，當(dāng)以參苓白術(shù)散加減；屬脾腎陽(yáng)虛者，多以附子理中丸合四神丸加減 。觀察表明，治療糖尿病性腹瀉投以化濁行滯之品，一能減少腹瀉發(fā)生，縮短腹瀉病程；二能緩解消渴病臨床癥狀；三能有效降低血糖、尿糖；四能延緩或防止消渴并發(fā)癥的發(fā)生 。
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