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藿香正氣散加減治功能性消化不良醫(yī)案

功能性消化不良（ functional dyspepsia,FD）是指無特異性病因或用器質(zhì)性病因不能解釋的一組臨床綜合征表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛或不適感，經(jīng)上消化道內(nèi)鏡等檢查不存在解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病的依據(jù) 。按照1999年提出的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)FD主要包括潰瘍型消化不良、動力障礙型消化不良以及非特異性消化不良等 。功能性消化不良臨床癥狀包括上腹部疼痛、飽脹、噯氣、食欲不振、嘔吐等臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)胃痛、胃痞、嘔吐等病范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為上述諸癥的病理機制多為脾氣虛弱、水濕不化胃失和降，即脾胃運化功能減退 。胃鏡、鋇餐胃腸造影、B型超聲和各種化驗檢查，證實、，
胃、腸、肝、膽、胰等均無特殊異常，并經(jīng)隨診一個時期后，患者仍無新的異常發(fā)現(xiàn)，即可診斷為功能性消化不良 。功能性消化不良的形成原因主要還是涉及胃、十二指腸黏膜的慢性炎癥、上胃腸道運動功能失調(diào)、患者的神經(jīng)精神因素等諸方面有關(guān)，發(fā)病機制至今尚未明角，目前認(rèn)為其發(fā)病主要與胃腸動力障礙有關(guān)，故治療上一般首選促胃腸動力藥 。
【病案舉例】
林氏等在診治本病過程中在抑酸藥及促胃動力藥療效不佳時，考慮選用中藥藿香正氣滴丸治療 。林氏等選擇20例門診患者及84例住院患者，均不同程度有腹脹、上腹部不適、早飽、燒灼感、食欲不振、噯氣6個主要癥狀，經(jīng)電子胃鏡、B超、胃腸鋇餐排除器質(zhì)性病變確診 。對上述6項癥狀進行評分 。按隨機數(shù)字表隨機分為2組，每組42例 。中西醫(yī)結(jié)合組（在多潘立酮的基礎(chǔ)上，采用藿香正氣滴丸治療），其中男16例，女26例；年齡23~66歲；輕度9例，中度22例，重度11例 。對照組（采用多潘立酮及法莫替丁治療），其中男17例，女25例；年齡22~65歲；輕度10例，中度23例，重度9例 。中西醫(yī)結(jié)合組：多潘立酮10mg，每天3次口服；藿香正氣滴丸，每次1袋，每天2次口服 。對照組：多潘立酮10mg，每天3次口服；法莫替丁20mg，每天2次口服 。治療期間常規(guī)飲食，禁服其他藥物 。
療程均為4周，4周末復(fù)查 。觀察指治療前和治療4周后分別上述6項主要癥狀評分變化，記錄療效指數(shù) 。觀察治療后觀察2組臨床療效、血、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查治療后，2組癥狀積分均有明顯降低（P<0.01），但中西醫(yī)結(jié)合組積分較對照組更低（P<0.01）；治療后中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率和顯效率明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01） 。實驗結(jié)果表明，在促胃動力藥多潘立酮的基礎(chǔ)上，運用藿香正氣滴丸治療功能性消化不良的臨床療效明顯優(yōu)于多潘立酮聯(lián)合法莫替丁，是治療功能性消化不良的一個理想方案 。
陳氏采用藿香正氣軟膠囊，每次2粒，每天2次口服；對照組采用藿香正氣滴丸，每次1袋，每天2次口服 。14天為1個療程，治療功能性消化不良，期間兩組均停用任何治療本病的其他中西藥物 。治療組30例，治愈10例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率90% 。對照組30例，治愈5例，好轉(zhuǎn)3例，無效6例，其余16例因無法耐受其強烈氣味而中止治療，總有效率26.67%兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05） 。
楊氏3等使用藿香正氣軟膠囊，每次3粒，每日2次口服治療本病，對照組予多潘立酮10mg，每日3次；胃加強G每次2片，每日3次口服 。治療觀察40~80天 。治療組療效、癥狀積分和胃排空時間明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）李氏等采用藿香正氣軟膠囊每次3粒，2次/天，口服 。連服4周為一療程，嚴(yán)重患者用4~6周 。對照組服用多潘立酮片每次10mg，3次/天，飯前30分鐘服用，4周為療程 。治療期間停用其他治療性藥物，忌煙酒辛辣等刺激性食物研究結(jié)果顯示，治療組有效率為92.31%，對照組為67.3% 。認(rèn)為經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的藿香正氣軟膠囊用于治療功能性消化不良，經(jīng)臨床觀察優(yōu)于多潘立酮組，無不良反應(yīng)，服用方便，適宜基層推廣應(yīng)用 。
趙氏等治療組采用藿香正氣液，每次10ml，每日3次，餐前口服；同時口服西沙必利片，每次10mg，每日3次，飯后服 。對照組口服西沙必利片，每次10mg，每日3次，飯后服 。療程均為1個月 。治療組112例，顯效35例（31.3%），有效46例（41.1%），無效31例（27.7%），總有效率為72.4% 。對照組52例，分別為顯效7例（13.5%），有效15例（28.8%），無效30例（57.7%） 。經(jīng)Riddit分析，有顯著差異（P<0.05） 。治療后，兩組患者血漿胃動素水平、胃電節(jié)律改善情況均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。
【藿香正氣散加減治功能性消化不良醫(yī)案】按：功能性消化不良發(fā)病機制復(fù)雜，尚不能完全闡明，但認(rèn)為胃腸道運動障礙是引起功能性消化不良的主要原因，胃電圖檢測顯示動力障礙型功能性消化不良，胃電緩慢節(jié)律或快速節(jié)律紊亂 。藿香正氣軟膠囊、藿香正氣滴丸可以通過增強胃張力調(diào)整胃動力節(jié)律等多靶點藥效作用，改善胃蠕動，而減輕諸癥 。方中藿香芳香化濕、調(diào)和脾胃，紫蘇醒脾胃化濕滯，白芷下行腸胃除濕濁，厚樸健脾燥濕，寬中化滯，大腹皮行氣導(dǎo)滯、寬中除脹祛濕濁，半夏、陳皮和胃，降逆除惡心嘔吐，茯苓健脾和胃，化濕利水，以助脾胃的運化機能，諸藥協(xié)同，共奏脾胃運化之功 。

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