五味消毒飲加減治色素膜炎醫(yī)案
【五味消毒飲加減治色素膜炎醫(yī)案】色素膜炎，又名葡萄膜炎，是臨床常見而容易反復(fù)發(fā)作的頑固性眼病 。葡萄膜炎的發(fā)病原因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素 。主要分為感染性和非感染性兩大類感染性：由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致 。非感染性：又分為外源性和內(nèi)源性 。外源性：主要由于外傷、手術(shù)等物理性損傷、酸堿及藥物等化學(xué)性損傷所致，血一眼屏障破壞和血管通透性增加所致 。內(nèi)源性：是主要和最常見的病因 。主要是由于免疫反應(yīng)及對變性組織壞死，腫瘤組織的反應(yīng)所致 。葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎 。
臨床表現(xiàn)為：前葡萄膜炎：眼痛、畏光、流淚、視力下降，睫狀充血或混合充血，房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿，虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連，或伴見全身病變表現(xiàn) 。后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎）：視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度 。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力 。閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀 。視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排列紊亂所致 。眼底檢查：可見多處滲出灶，網(wǎng)膜水腫及眼底出血；晚期病人可見眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網(wǎng)膜下新生血管 。
色素膜炎屬于中醫(yī)所稱的“瞳神縮小”、“瞳仁鎖緊”、“瞳仁干缺”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”范疇 。其病主要是由于外邪侵襲，或有內(nèi)熱，多與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)有關(guān) 。肝為多氣多血之臟，肝主疏泄，開竅于目，肝經(jīng)風(fēng)熱或肝郁化火，熱邪上擾，灼傷眼仁；或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸于目，熏灼瞳仁；或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損；或由眼部鄰近組織病變波及眼內(nèi)脈絡(luò)致使氣血瘀積，血循環(huán)障礙而致 。治療以清熱利濕，活血解毒為大法 。
【病案舉例】
張氏等收集了1987~1992年的病例46例54只眼，病程最短2天，最長8年 。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4種證型其中熱毒熾盛型用五味消毒飲加赤芍、丹皮、防風(fēng)、水牛角、生地、土茯苓、甘草 。水煎服，每日1劑 。配合西藥外用阿托品或潑尼松眼藥水，強(qiáng)力散瞳劑，內(nèi)服潑尼松、吲哚美辛及適量抗生素 。治療結(jié)果：治療46例54只眼（熱毒熾盛型占16例，18只眼），療程15~90天，癥狀及體征全部消失，視力恢復(fù)病前水平者31只眼，顯效13只眼，好轉(zhuǎn)7只眼，無效3只眼 。
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