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五味消毒飲加減治急性根尖周炎醫(yī)案

MSK老中醫(yī)在線西醫(yī)認為該病是指牙齒根尖部及其周圍的組織 ， 包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱 。牙髓炎時根管內(nèi)的細菌及其毒素可通過根尖孔侵入根尖周組織引起發(fā)炎 ， 初期組織充血、水腫并有白細胞浸潤 ， 進一步發(fā)展 ， 白細胞增多 ， 水腫加重 ， 甚至組織被破壞、溶解 ， 形成膿液即根尖周膿腫 。患者自覺痛牙伸長 ， 不敢咬合 ， 病牙有持續(xù)劇痛、跳痛 ， 炎癥繼續(xù)發(fā)展可形成牙根尖周膿腫 ， 可伴有全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘等不適 。
急性根尖周炎屬于中醫(yī)“牙癰”、“牙棋風(fēng)”范疇 ， 其病機屬火毒陽邪阻滯經(jīng)脈 ， 氣滯血凝 ， 熱盛肉腐而成瘡癰 。中醫(yī)治療以祛風(fēng)清熱、解毒消腫為主 。
【病案舉例】
仝昭明針對該病化膿前期（漿液期）、化膿期、潰膿期病程發(fā)展的3個不同階段 ， 前2期以黃連解毒湯為基本方 ， 分別加五味消毒飲、升麻石膏湯 ， 潰膿期以仙方活命飲治療 ， 并在適當(dāng)?shù)臅r機配合局部處理 。選取89例急性根尖周炎患者 ， 其中男性41例 ， 女性48例；年齡77~12歲；發(fā)病時間2天~2周 。就診時漿液期30例 ， 化膿期48例 ， 潰膿期11例 。伴有惡寒高燒38℃以上26例 ， 由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)為急性者51例 。辨證論治：化膿前期（漿液期）：自覺牙有伸長感 ， 咀嚼疼 ， 有輕微松動 ， 叩疼 ， 逐漸發(fā)生持續(xù)性自發(fā)疼 。
【五味消毒飲加減治急性根尖周炎醫(yī)案】一般無全身癥狀 。方藥用黃連解毒湯合五味消毒飲：黃連15g ， 黃芩10g ， 黃柏10g ， 梔子10g ， 銀花30g ， 蒲公英15g ， 野菊花15g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵15g 。水煎 ， 1日2劑 ， 分4次服 ， 每隔4h服1次 。化膿期（急性牙槽膿腫）：①尖周膿腫階段：患牙浮出及松動感明顯 ， 不敢觸碰 ， 有劇烈的持續(xù)性跳疼 ， 局部淋巴結(jié)腫疼 ， 全身乏力不適 ， 體溫在38℃左右 。可伴有發(fā)熱 ， 惡寒心煩 ， 口渴 ， 舌質(zhì)紅 ， 脈數(shù)等癥狀 。②骨膜下膿腫階段：劇烈疼痛 ， 患牙極松動 ， 相應(yīng)部紅、腫、熱、痛 。全身惡寒 ， 發(fā)熱 ， 口渴 ， 頭痛 ， 便秘 ， 汗出 ， 脈洪大 ， 舌質(zhì)紅、苔黃 。③黏膜下膿腫階段：患牙松動 ， 觸碰疼及持續(xù)疼感均減輕 ， 腫脹明顯 ， 局部黏膜下出現(xiàn)波動方藥：黃連解毒湯合升麻石膏湯：黃連15g ， 黃芩10g ， 黃柏10g ， 梔子10g ， 升麻6g ， 生石膏60g ， 薄荷3g ， 防風(fēng)6g ， 荊芥6g ， 當(dāng)歸15g ， 赤芍藥12g ， 連翹15g ， 酒大黃10g 。水煎 ， 1日2劑 ， 4次分服外敷如意金黃散膏于局部 ， 每日換1次 。潰膿期：膿腫潰破 ， 所有癥狀均隨之減輕 ， 并逐漸消退 ， 全身無力 ， 氣短 ， 汗出 ， 舌質(zhì)暗紅、苔黃厚 ， 脈緩 。方藥：仙方活命飲：金銀花30g ， 赤芍15g ， 當(dāng)歸尾15g ， 乳香10g ， 沒藥10g ， 白芷6g ， 貝母12g ， 天花粉12g；陳皮6g ， 防風(fēng)6g ， 穿山甲10g ， 生甘草10g 。日1劑 ， 水煎 ， 2次分服局部仍外敷如意金黃散膏 ， 2日換1次 。6天為1療程 ， 最長不超過2個療程 。
治療結(jié)果：顯效：患牙浮動感、自發(fā)疼、叩疼消失 ， 可以局部手術(shù)操作 。好轉(zhuǎn)：患牙浮動感、觸疼、叩疼、自發(fā)疼及惡寒發(fā)熱等全身癥狀明顯減緩減輕 ， 病情不發(fā)展 ， 在1周內(nèi)可以施行局部手術(shù)操作 。
無效：病情無變化 ， 并且加重 ， 合并口腔頜面部間隙感染 。結(jié)果：顯效31例 ， 好轉(zhuǎn)49例 ， 無效9例 。
按：急性根尖周炎的病機屬火毒陽邪阻滯經(jīng)脈 ， 氣滯血凝 ， 熱盛肉腐 。火熱熾盛謂之毒 ， 所以黃連解毒湯瀉火以解毒為主劑 ， 佐以五味消毒飲輕清之劑以消肌膚蘊蒸之積熱 ， 散經(jīng)脈壅滯之氣血 ， 于是火邪祛 ， 毒氣散 ， 脈絡(luò)通 ， 氣血行 ， 而痛止炎消 。若漿液期失之治療 ， 或胃火熾盛 ， 毒入營血 ， 肉腐而成膿 ， 此時在黃連解毒湯清熱解毒基礎(chǔ)上佐以升麻石膏湯以疏風(fēng)活血消腫止痛方中重用生石膏清氣分大熱外 ， 尚能加強苦寒劑之效 ， 直折火毒之邪 ， 扼止病勢發(fā)展 。化膿后期火毒之勢大減 ， 病理表現(xiàn)為氣滯血瘀 ， 結(jié)聚腫脹 ， 肉腐膿聚仙方活命飲解毒理氣活血消腫散結(jié)止痛 ， 共奏散結(jié)促膿毒外潰之功本病早期及時治療非常重要 ， 總之 ， 急性根尖周炎 ， 病灶較深 ， 痛苦極大 ， 中藥的應(yīng)用 ， 可在一定程度上減輕患者痛苦 ， 并能有效地控制病情發(fā)展 ， 縮短病程 。尤其在既不能使用鉆機開髓 ， 又不便切開引流 ， 抗生素使用效果欠佳時 ， 中藥應(yīng)用不失為有效的治療手段 。

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