五味消毒飲加減治扁桃體周圍膿腫醫(yī)案
西醫(yī)認(rèn)為本病是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥 。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫 。本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作 。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起 。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌 。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱或高熱，體溫上升達(dá)39C以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚，常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語言不清，音調(diào)改變，檢查可見咽黏膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間 。
該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè) 。
扁桃體周圍膿腫與中醫(yī)學(xué)之“喉關(guān)癰”相似，多因風(fēng)熱之毒侵襲咽喉，局部氣血凝滯，熱毒壅盛而化膿所致 。其治療當(dāng)以疏風(fēng)清熱，解毒利咽，消腫排膿為主 。
【臨床應(yīng)用】
崔洪超以五味消毒飲加減治療16例患者，處方：銀花30g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵15g若惡寒發(fā)熱者加荊芥10g，防風(fēng)10g，大便秘結(jié)者加大黃（后下）芒硝（沖服）各10g，便行停用；成膿腫者加皂角刺10g，穿山甲10g；部分放膿病例或潰穿者加元參15g，生地15g、麥冬1g，白斂10g每天上、下午各煎服1劑 。兒童用量酌減 。膿腫成者用9號針頭配合注射器穿刺抽膿 。治療結(jié)果：有效15例，無效者1例 。服藥1周后癥狀未減，配合排膿外治者3例，其中排膿1次者2例，排膿2次者1例，拒絕排膿而服藥后膿腫自穿者6例 。服藥后自行消散者7例 。
按：中醫(yī)學(xué)將生于喉關(guān)之癰瘡稱之為喉關(guān)癰或騎關(guān)癰，因見于喉關(guān)之一側(cè)，故又稱“單喉癰” 。本病常見于青壯年，患者有慢性乳蛾之病史，本病發(fā)生之內(nèi)因?yàn)榕K腑不和，而其外因?yàn)轱L(fēng)熱邪毒為主，故本病之治則應(yīng)以清熱解毒，消腫排膿為要五味消毒飲中銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵均能清熱解毒，消散癰腫，各藥合用其清熱解毒、消散癰腫之力甚強(qiáng)，為治療癰瘡腫毒之重要方劑 。臨床實(shí)踐證明，五味消毒飲對喉癰同樣顯效，無論內(nèi)服還是外用均可獲良效 。在運(yùn)用本方治療過程中，應(yīng)根據(jù)喉關(guān)癰的各個不同階段加減藥物 。
【病案舉例】
趙某，男性，27歲，2007年4月3日就診咽痛5天，痛至耳竅，不能進(jìn)食，言語含糊，口涎外溢，發(fā)熱惡寒 。檢查：體溫39℃，急性痛苦面容；左側(cè)扁桃體及軟腭前弓充血水腫，觸之堅(jiān)硬，弓前高起，軟腭、懸壅垂水腫，并推向?qū)?cè)；同側(cè)領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大，有壓痛；血白細(xì)胞增多，多核細(xì)胞偏高；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù) 。診斷，，
為喉關(guān)癰中期（未成膿期） 。此系邪熱傳里引動肺胃宿熱，火熱之邪過甚，灼傷津液，煎熬成痰，痰熱互結(jié)，故而癰腫 。治當(dāng)清熱解毒，活血化痰散結(jié) 。五味消毒飲加減：金銀花30g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，赤芍12g，當(dāng)歸尾12g，大黃10g，桔梗10g，浙貝母12g，生甘草10g，加中藥霧化吸入（霧化液由金銀花、蒲公英、板藍(lán)根等自制而成） 。服用2劑，體溫正常，能進(jìn)飲食，大便通暢，軟腭、懸壅垂水腫稍減 。上方去大黃，加玄參、麥冬各15g
養(yǎng)陰生津益氣，再服7劑而愈
【五味消毒飲加減治扁桃體周圍膿腫醫(yī)案】按：喉關(guān)癰以青壯年發(fā)病居多，常起病急驟，伴有較嚴(yán)重的全身癥狀，亟當(dāng)清熱解毒，消癰散結(jié)，配以血解毒瀉火之品，使火從下泄，邪有出路，氣血調(diào)和則諸癥自愈 。
推薦閱讀
- 五味消毒飲加減治急性會厭癰醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治急性扁桃體炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治慢性肥厚性鼻炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治鼻咽癌醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治副鼻竇炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治鼻竇炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治耳后骨膜下膿腫醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治大皰性鼓膜炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治航空性中耳炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治外耳道癤腫醫(yī)案