五味消毒飲加減治鼻咽癌醫(yī)案
鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤 。
鼻咽癌發(fā)生部位隱蔽，又與眼、耳、鼻、咽喉、顱底骨和腦神經(jīng)等重要器官相鄰，具有易于在黏膜下向鄰近器官直接浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為，早期鼻咽癌由于腫瘤微小，位于黏膜表面或伴有黏膜下浸潤(rùn)，腫瘤不累及咽鼓管開(kāi)口，故可以沒(méi)有任何癥狀，易被醫(yī)師和病人所忽視 。癥狀表現(xiàn)為：早期鼻咽癌病人，除極少數(shù)偶爾有耳鳴、涕血外，一般無(wú)癥狀 。典型的癥狀和體征有鼻塞，回縮性血涕或鼻出血，中耳炎，耳鳴，聽(tīng)力減退，耳內(nèi)閉塞感，視力減退，眼外展運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視，舌肌萎縮，伸舌偏斜，眼瞼下垂，眼球固定，偏頭痛，牙痛，發(fā)熱，聲嘶，頸部淋巴結(jié)腫大，女性還可伴有停經(jīng)，以及由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所引起的相應(yīng)癥狀 。
其發(fā)病與病毒感染特別是EB病毒有密切關(guān)系 。研究表明，鼻咽癌病人的血清中有對(duì)EB病毒各種特異性抗原的抗體反應(yīng)，EB病毒大量存在于鼻咽癌活檢組織中 。
【五味消毒飲加減治鼻咽癌醫(yī)案】鼻咽癌類似于中醫(yī)的“鼻淵”，亦可散見(jiàn)于“控腦痧”、“鼻痔”、“上石疽”、“失榮”等病的描述中 。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為上焦積熱，鼻竅不通，氣機(jī)阻遏，肺氣失宜，津液不敷，熱毒侵襲，灼津?yàn)樘担祷鹛N(yùn)結(jié)而成 。鼻咽癌的辨證當(dāng)辨明熱、寒、虛、實(shí) 。以鼻塞流濁涕、咯痰黏稠、耳鳴耳閉為主癥者，多為熱證（熱毒）、實(shí)證；以鼻干頭痛、耳鳴耳聾、腰膝酸軟為主癥者，多為虛證 。證屬實(shí)熱者，治以清熱解毒、涼血散結(jié)為主；證屬虛者，治以滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣益血為主 。
【病案舉例】
姜氏認(rèn)為本病中醫(yī)辨證應(yīng)先辨虛實(shí) 。初起，多為邪實(shí)，表現(xiàn)為鼻塞，耳鳴血涕，久之熱毒與痰相搏結(jié)，聚于頸部而成痰核；若熱毒損傷血絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，可見(jiàn)頭痛、面赤等癥；病至晚期，邪毒久留不去，耗傷氣血，多為虛實(shí)夾雜之證；若經(jīng)放療，耗傷陰津，多見(jiàn)口干喜飲、耳鳴等陰津耗損之證；若經(jīng)化療，則多見(jiàn)惡心、納差、疲倦、乏力等脾胃受損氣血不足之證 。其次應(yīng)辨舌脈，鼻咽癌脈弦滑數(shù)者多實(shí)證，為痰、郁、毒、瘀較盛；脈細(xì)弱無(wú)力，多虛，為陰精不足，氣血雙虧 。舌紅，或暗紅，有瘀斑，苔白或黃、或膩，多實(shí)；舌紅絳或淡，苔薄或少苔，多虛 。
本病在臨證治療時(shí)應(yīng)注意：鼻咽癌的病機(jī)以熱毒傷陰為主要特點(diǎn)，故立法時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)清熱解毒、養(yǎng)陰生津同時(shí)要注意辨病與辨證相結(jié)合、局部辨證與整體辨證相結(jié)合、中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相結(jié)合 。中醫(yī)辨證將其分為熱毒蘊(yùn)結(jié)證，痰凝血瘀證氣陰兩虛證，氣血兩虧證 。鼻咽癌屬于熱毒瘀結(jié)證者，中藥方選五味消毒飲加減（蒲公英30g，白花蛇舌草30g，仙鶴草30g，金銀花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，枯草15g，山豆根15g，辛夷花10g，紫背天葵10g，山慈菇10g，法半夏10g，蒼耳子10g，石菖蒲10g，生甘草5g）按：鼻咽癌的治療仍以放療為主，在這一過(guò)程中中藥可以起到延緩病情，消除放化療不良反應(yīng)的作用，能明顯提高患者的生活質(zhì)量 。
在應(yīng)用方面也應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的特色，對(duì)不同的患者給予不同的治療方案，五味消毒飲本身已有清熱消毒之功，但抗癌力量偏弱，故以夏枯草、山豆根、山慈菇等清熱解毒又具抗癌作用的藥物同用，除此之外，蒼耳、菖蒲可通鼻利竅以收標(biāo)本同治之效 。
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