五味消毒飲加減治鼻竇炎醫(yī)案
鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周?chē)囊恍┖瑲獾目涨唬ㄉ项h竇、額竇、篩竇和蝶竇，鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥 。以上頜竇炎最多見(jiàn)，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥 。發(fā)病原因多為全身抵抗力降低，如過(guò)度疲勞、受涼受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致；變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，全身性疾病如貧血、內(nèi)分泌功能不足（如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退），急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生；鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎；鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎；其他，如鼻竇外傷骨折；游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)（如取立式跳水），或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)，污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過(guò)久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對(duì)的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病 。
鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā) 。鼻竇炎可分為急性和慢性兩類(lèi)，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要，。
特征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)障礙 。慢性鼻竇炎的主要病理改變是黏膜下水腫，多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)等顯著變化，使黏膜上層供血不足，上皮細(xì)胞與纖毛發(fā)生壞死與脫落，膿液在竇內(nèi)稽留 。
【五味消毒飲加減治鼻竇炎醫(yī)案】鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇 。鼻乃清竅，為肺之門(mén)戶，乃清陽(yáng)之居所，清氣之通道 。若肺氣虛不固，外邪侵襲，邪入里化熱，灼腐生膿，滯留空竅，彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、視力昏蒙、神疲肢倦、常易外感等癥 。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復(fù)發(fā)作 。在此病理機(jī)制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因 。其治療以清熱解毒，疏風(fēng)通竅為主 。
【病案舉例】
胡娟治療136例鼻竇炎患者，治療組服用加味五味消毒飲，藥方：蒼耳子15g，白芷12g，辛夷12g，雙花30g，蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁15g，紫背天葵12g 。每劑藥煎2次，80~100ml，每日2次，于早、晚飯后半小時(shí)服，5天為1療程；對(duì)照組口服頭孢氨芐每日0.5g 。結(jié)果：治療組服藥1~2個(gè)療程者50例，顯效30例，有效20例；服藥3個(gè)療程有42例，顯效28例，有效14例；服藥4個(gè)療程以上者44例，顯效22例，有效10例，無(wú)效12例，總有效率為91.17% 。對(duì)照組服藥1~4個(gè)療程后，結(jié)果顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，總有效率為73.3% 。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 。
按：鼻淵最早載于《素問(wèn)》 。《素問(wèn)·氣厥論》提出：“膽移熱于腦，則辛頻鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄 。”《濟(jì)生方》說(shuō)：“熱流膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵” 。鼻淵的病因主要為肺氣虛不固，風(fēng)濕熱邪凝滯鼻竅，故清熱解毒、祛風(fēng)通竅為主要的治療原則 。加味五味消毒飲方中蒼耳子、白芷、辛夷宣通清竅，祛風(fēng)散熱；雙花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵皆是清熱解毒之品，全方合用其清熱解毒，通竅排膿作用，對(duì)于消除鼻黏膜水腫，改善竇口引流，控制感染較為理想 。
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