五味消毒飲加減治耳后骨膜下膿腫醫(yī)案 _五味消毒飲

【五味消毒飲加減治耳后骨膜下膿腫醫(yī)案】耳后骨膜下膿腫乃慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時(shí) ，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破壞處流入耳后骨膜下，而形成耳后骨膜下膿腫。膿腫穿破骨膜及耳后皮膚則形成耳后瘺管，可長(zhǎng)期不愈。
其發(fā)病原因多由膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發(fā)作或兒童急性中耳炎引起。臨床表現(xiàn)為耳后皮膚紅、腫、疼痛，流膿，可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。骨膜未穿破者，觸診時(shí)波動(dòng)感不明顯，骨膜常為邊緣性穿孔，外耳道后上壁可塌陷。乳突區(qū)皮膚紅腫，壓痛明顯，耳后溝消失，耳廓向前、下、外移位。膿腫形成后有波動(dòng)感，破潰后形成瘺管，瘺孔有炎性肉芽。用探針伸人瘺管探查可觸及乳突骨破壞處，可長(zhǎng)期流膿不愈，或反復(fù)破潰。膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。
耳后骨膜下膿腫相當(dāng)于中醫(yī)“耳根毒” ，屬于膿耳的變證。耳根毒之名出自《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷三：“或問耳根結(jié)核何如？曰：是名耳根毒，狀如痰核，按之不動(dòng)而微痛屬足少陽膽經(jīng)兼三焦風(fēng)熱所致。”多因膿耳邪毒熾盛或失治，邪毒波及耳后完骨，完骨潰腐化膿成癰而成。以耳后完骨紅腫疼痛，觸之有波動(dòng)感，甚至潰破流膿為主要表現(xiàn) 。治療以清熱解毒、消腫逐膿為大法。
【病案舉例】
李某，男， 7歲，主訴：3天前曾患感冒咳嗽，后覺左耳疼痛，逐日加劇，昨起耳后紅腫手不能觸，伴發(fā)熱納呆，急來門診。檢查：患兒左耳高聳，耳殼被推向前方，乳突部紅腫隆起，呈半球狀觸之無波動(dòng)感，外耳道有少量黃色分泌物，鼓膜充血，緊張部小穿孔，舌紅苔黃脈數(shù) 。證屬火毒積聚耳竅，犯及耳后完骨之耳根毒。方用五味消毒飲加連翹、蚤休、黃芩、赤芍、蒼耳子、白芷、皂角刺各10g ，甘草6g以清熱解毒、排膿消腫，同時(shí)用3%雙氧水洗耳道，復(fù)方新霉素滴耳劑或氯霉素眼藥水滴耳，每日3次3天后復(fù)診，癥狀緩解，疼痛減輕，耳后紅腫漸退，守原方去皂角刺，加雞內(nèi)金6g ，炒二芽15g ， 5劑而愈
按：此證為膿耳變證，多因膿耳火熱邪毒熾盛或失治誤治，膿液引流不暢，困結(jié)于內(nèi) ，灼腐完骨，聚為癰腫如不及時(shí)控制則癰潰流膿，或反復(fù)不愈成痰管。故治療須用清熱解毒、消腫排膿之品速戰(zhàn)速?zèng)Q ，中病即止，以免苦寒太過損傷脾胃。

五味消毒飲加減治耳后骨膜下膿腫醫(yī)案

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