五味消毒飲加減治航空性中耳炎醫(yī)案
航空性中耳炎是飛行活動中的常見病 ， 多發(fā)病 ， 對飛行工作影響較大 。大氣壓力是隨著海拔高度的增加而減低的 。在航行中 ， 隨著飛機上升或降落 ， 座艙內的氣壓就發(fā)生相應的變化 ， 含氣腔的氣體也就隨之擴張或縮小 。一般在耳咽管通氣功能良好的情況下 ， 飛機在升降時 ， 通過耳咽管的調節(jié)和人為地做主動通氣動作 ， 就可保持鼓膜內外壓力平衡 ， 此時僅有耳脹感或輕微的聽力障礙 ， 但不會造成耳部損傷 。如果中耳腔內外壓不能迅速取得平衡 ， 就會產生各種證候群 ， 統(tǒng)稱為氣壓損傷 ， 傷及中耳腔的稱為航空性中耳炎潛水作業(yè)、低壓艙工作、高壓氧治療時也可發(fā)生 。
導致中耳腔內外壓不能平衡的原因有咽鼓管功能異常（上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、鼻及鼻咽部腫瘤等疾病）、飛機飛行高度改變時、飛機下降速度過快等 。此外 ， 入睡的旅客、昏迷病人、精神過于集中的機組人員也容易患耳氣壓傷 。
自覺癥狀包括耳內堵塞感、耳鳴、耳痛、聽力下降、眩暈等 。檢查所見輕重不一 ， 可以表現(xiàn)為鼓膜充血內陷、鼓室積液（稀薄的金黃色漿液性分泌物）或鼓室積血（黏膜血管破裂 ， 鼓室內積留新鮮血液） ， 嚴重時還可出現(xiàn)鼓膜破裂 。預防：咽鼓管功能異常者不宜乘坐飛機；乘飛機前應用麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管口黏膜腫脹；在飛機下降時 ， 多做吞咽、咀嚼、打呵欠等動作 ， 或捏鼻鼓氣調節(jié)鼓室內外氣壓 。
本病中醫(yī)并無特定稱呼 ， 臨床辨證分風熱上壅型；熱毒積聚型；肝腎陰虛型 。其中辨證屬于熱毒積聚型者治療原則為清熱解毒 ， 涼血排膿 。
【病案舉例】
劉天柱將2005年空勤體檢中篩選出的15名患有航空性中耳炎的飛行人員納入病例 ， 全為男性 ， 年齡26~55歲 。15例均有耳痛、耳悶塞、耳鳴及聽力不同程度下降 。3例有外耳道流血癥狀 。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn) ， 將之分為三種類型：風熱上壅型；熱毒積聚型；肝腎陰虛型 。其中熱毒積聚型病因病機：風邪化熱 ， 熱邪壅盛則為火 ， 火邪、熱邪均為陽邪 ， 積聚在耳 ， 癥狀表現(xiàn)為耳劇痛、發(fā)熱、頸下頜下瘰疬、甚至有膿血自耳流出；舌紅苔黃或無苔、脈洪數(shù)；火邪熱邪客于耳 ， 則紅熱腫痛；熱盛肉腐則見稠膿 ， 熱內擾營血 ， 營血不能循經而行 ， 則見出血；熱擾經絡 ， 經絡瘀阻、頸下頜下可見瘰疬；臨床多為風熱上壅型日久纏綿遷延變化而成 ， 抑或發(fā)生于年輕火盛的駕駛員 。查耳可見鼓膜呈彌漫性充血 ， 外耳道皮膚發(fā)紅 ， 鼓膜表面見出血斑 ， 鼓室內有積膿或積血 ， 個別可見鼓膜破裂 ， 裂孔不規(guī)則 ， 周邊有血膿液等 。治療原則：清熱解毒 ， 涼血排膿 。用五味消毒飲加黃連解毒湯加減 ， 方藥：銀花20g ， 野菊花20g ， 蒲公英15g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵15g ， 甘草5g ， 黃連10g ， 生地25g ， 知母15g ， 丹皮15g ， 冬瓜仁20g ， 藜15g ， 皂刺15g ， 赤芍15g 。一般日服1劑 ， 連服7為1療程 。全身治療：應用足量抗生素 ， 如選擇頭孢曲松鈉50mg/kg·天 ， 連用7天 ， 肌內注射 。局部治療：①如鼓膜未穿孔 ， 即耳痛劇烈時 ， 以2%酚甘油或石炭酸甘油滴劑滴耳 。如耳流膿提示已穿孔 ， 以上2種藥應停用 。②如鼓膜一經穿孔 ， 除全身繼續(xù)使用抗生素外 ， 每日以3%的雙氧水清洗外耳道3~4次 ， 同時用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳 ， 也可將慶大霉素4萬U加入0.5%的可的松眼藥水內 ， 每日滴耳3~4次 。③1%麻黃素滴鼻液每日滴鼻4次④超短波、紅外線理療 ， 每日1次 。
結果：經上述中西醫(yī)結合治療 ， 15例患者在1~3個療程后耳悶、耳鳴、耳痛、聽力下降主訴全部消失耳鏡檢查鼓膜充血消失 ， 純音測聽全部恢復正常；3例治療前鼓壓圖為B型、C型曲線者恢復為A型曲線；咽鼓管功能恢復正常 。
按：航空性中耳炎是在氣壓急劇改變的特定環(huán)境中造成的損傷 。
【五味消毒飲加減治航空性中耳炎醫(yī)案】其病理因素主要是上呼吸道感染 ， 鼻腔的變態(tài)反應性疾病及其他慢性炎癥 。主要癥狀為鼓膜內陷、充血 ， 鼓室內血管擴張 ， 黏膜腫脹 ， 漿液或血液聚積 ， 產生劇烈耳痛 ， 伴有聽力障礙或耳鳴 ， 嚴重時可發(fā)生鼓膜破裂或出現(xiàn)眩暈 ， 引起失聰 。本組1例航空性中耳炎患者 ， 根據(jù)證狀辨證分為三型 ， 對于熱毒積聚型用五味消毒飲加黃連解毒湯加減 ， 方中銀花、野菊花清氣分之熱；蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黃連清血分之熱；生地、赤芍、丹皮、知母滋陰生津涼血；冬瓜仁、蒺藜、皂刺去腐排膿；甘草引經和味 。再結合西醫(yī)的全身和局部治療 ， 療效比較滿意 。
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