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五味消毒飲加減治藥物性皮炎醫(yī)案

藥物性皮炎又稱藥疹，是藥物通過不同途徑進(jìn)入人體，在皮膚黏膜上引起的炎癥反應(yīng) 。藥物性皮炎對人體的危害很大 。最常見有可能引起皮炎的藥物有磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等 。
藥物性皮炎的皮疹形態(tài)多種多樣，但多以1~2種皮疹為主 。皮疹多為泛發(fā)性，對稱性分布 。自覺瘙癢灼熱 。重型藥疹可伴有倦怠、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀 。部分病例可伴有黏膜損害和內(nèi)臟病變，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克等危象 。除少數(shù)重型藥疹外，一般病程短，停藥及經(jīng)適當(dāng)治療，約數(shù)日至3周即可痊愈 。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“藥毒”的范疇 。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵，化為風(fēng)熱濕邪，外蘊(yùn)肌膚腠理，甚則毒擾營血，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑所致 。中醫(yī)治則以清熱解毒為主 。
【病案舉例】
1.陳某某，男，3歲 。人院前5天因發(fā)熱咽痛在當(dāng)?shù)卦\斷為急性扁桃體炎，給予頭孢拉定治療，仍發(fā)熱 。3天前，家長自予小兒復(fù)方磺胺二甲嘧啶散半包口服，2天前出現(xiàn)高熱、皮疹，在當(dāng)?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)，遂來本院 。查體：體溫40℃，神清，皮膚布滿出血性皮疹，咽充血明顯，扁桃體Ⅱ腫大，可見膿點(diǎn)，心肺肝脾無異常，病理征陰性 。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10/L，中性粒細(xì)胞占79%，淋巴細(xì)胞占16%；血小板430×10/L；血紅蛋白116g/L人院診斷：急性化膿性扁桃體炎；磺胺藥過敏性皮炎 。中醫(yī)診斷：風(fēng)熱乳蛾；藥毒 。
治以清熱解毒、涼血消斑，予五味消毒飲加味，處方：金銀花9g，菊花9g，蒲公英15g，紫花地丁12g，紫背天葵9g，生石膏（先煎）50g，丹皮12g，赤芍12g，麥冬9g，玄參9g1劑退熱，3劑咽痛皮疹減輕，共服7劑而愈
按：本例患者乃外感風(fēng)熱邪毒，搏于氣血，蘊(yùn)于肌膚，故用五味消毒飲清熱解毒，重用石膏清氣分熱，赤芍、丹皮涼血消斑，麥冬、玄參清利咽喉，故一劑見效，七劑而諸癥痊愈 。
2.李某某，女，49歲 。3天前因體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高而服用格列齊特、二甲雙胍，服藥后次日出現(xiàn)皮膚瘙癢、起風(fēng)團(tuán)，經(jīng)抗過敏治療無好轉(zhuǎn) 。皮膚劇烈瘙癢，布滿紅色風(fēng)團(tuán)，口腔黏膜充血糜爛，外陰瘙癢，肛周瘙癢，咽痛不能進(jìn)食，大便秘結(jié)給予五味消毒飲加味，處方：金銀花15g，菊花15g，蒲公英24g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，生石膏（先煎）100g，玄參15g，地骨皮12g，大黃12g，荊芥6g，地膚子9g，白鮮皮9g.3劑癢止，皮疹消退，黏膜糜爛好轉(zhuǎn)，繼予清熱解毒養(yǎng)陰調(diào)理5天而痊愈10 。
按：本例為胃腸濕熱與風(fēng)熱邪毒相搏于肌膚而發(fā)病 。故用五味消毒飲清熱解毒，玄參利咽，合地骨皮滋陰清熱，石膏直折氣分邪熱，大黃通便，地膚子通利小便，使?jié)駸釓亩惴窒啬w子、白鮮皮合荊芥疏風(fēng)熱濕毒而止癢，全方共奏清熱滋陰，疏風(fēng)解毒之功效，故三劑而風(fēng)熱濕毒得清，癥見好轉(zhuǎn) 。繼以滋陰清熱，共8天而愈 。
3.王某，女，34歲，2000年10月11日初診 。患者因手指感染在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用大劑量青霉素靜脈滴注，但無不良反應(yīng)，后因效果不佳加用先鋒霉素治療，隨即出現(xiàn)全身皮膚潮紅和粟米大小紅疹，肘、腋等皺褶處少許水皰，伴瘙癢，繼之惡寒發(fā)熱，面部紅腫，雙目因腫甚不能開合 。皮膚科診為先鋒霉素過敏，曾用抗過敏藥治療無效 。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，邊有齒印，脈細(xì)數(shù) 。測體溫37.8℃ 。尿常規(guī)正常，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3×10/L，中性粒細(xì)胞占80% 。辨證為熱毒內(nèi)伏，治當(dāng)清熱解毒，佐以透達(dá) 。用五味消毒飲加地膚子15g，白僵蠶10g，蟬蛻、姜黃各8g，大黃6g.10月15日復(fù)診，訴3劑藥后瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，惡寒減輕，視其額部紅疹大部消退，兩顴及全身紅疹亦較前稀疏，部分皮膚有皮屑剝脫，顯出紅色嫩肉，兩肘及膝窩等處滲出黃白色水液 。藥中病機(jī)，守前方加土茯苓30g，5劑藥后病愈！ 。
【五味消毒飲加減治藥物性皮炎醫(yī)案】按：患者因手指感染在先，且伴惡寒發(fā)熱、局部紅腫、白細(xì)胞升高等熱毒為患征象，故以五味消毒飲清熱解毒為先；先鋒霉素過敏后，證屬邪熱內(nèi)郁，故用升降散透達(dá)郁熱以抗過敏升降散中僵蠶伍蟬衣、姜黃配大黃能使瘀熱表里分消 。加地膚子者，一則以其能通利小便，導(dǎo)濕熱于下，二則《別錄》謂本品“去皮膚中熱氣”，能祛風(fēng)清熱止癢，善治皮膚瘙癢 。二診時，因藥中病機(jī)，故主方不變；滲液為濕熱外泄，故加大劑量土茯苓、地膚子透泄?jié)駸?。藥證相符，故能取得滿意療效 。

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