五味消毒飲加減治流行性腮腺炎醫(yī)案
流行性腮腺炎是由腮腺病毒時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染性疾病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征 。本病一年四季都可發(fā)生，尤以冬春兩季為多見 。多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見 。一般預后良好 。
該病傳染源為早期患者和隱性感染者 。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自患者唾液中分離出病毒，有高度傳染性 。本病主要通過攜帶本病毒的飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致流產(chǎn)或胎兒畸形或死亡 。該病具有普遍易感性其易感性隨年齡的增加而下降，病后可有持久免疫力 。潛伏期8~30天，起病較急，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心嘔吐、全身疼痛等癥狀，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達3℃以上，成人患者一般較嚴重 。本病以腮腺腫脹最具特征性 。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1~4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75% 。頜下腺或舌下腺也可同時被累及 。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并出現(xiàn)吞咽困難 。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出 。腮腺腫脹大多于1~3天到達高峰，持續(xù)4~5天逐漸消退而恢復正常 。全程約10~14天 。病毒若累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體、器官則常可并發(fā)腦膜腦炎、脊髓炎、睪丸炎、卵巢炎、腎炎及心肌炎等，亦可不伴有腮腺腫大而單獨出現(xiàn) 。
中醫(yī)稱本病為“痄腮”、“蛤蟆瘟” 。認為本病由風溫邪毒引起，風溫邪毒從口鼻而入，壅阻少陽經(jīng)絡(luò)，郁而不散，經(jīng)脈壅滯，氣血流行受阻，結(jié)于腮頰故腮頰漫腫疼痛 。厥陰經(jīng)與少陽經(jīng)相為表里，足厥陰經(jīng)脈繞陰器，邪毒傳滯厥陰肝經(jīng)，故大年齡兒童可并發(fā)睪丸炎或少腹痛 。若濕毒熾盛，內(nèi)竄心肝，擾亂神明，則出現(xiàn)高熱，昏迷，驚厥等癥 。治療以清熱解毒，化瘀消腫為大法 。
【病案舉例】
趙氏等觀察病例：47例，經(jīng)血清學確診的流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎住院患者45例，選擇同期住院、年齡、病程、癥狀、體征相似的32例流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎患者為對照組 。治療組平均年齡為13.5±1.9歲，平均病程為4.5±1.6天平均體溫38.7±0.9℃，其中單側(cè)睪丸炎37例，雙側(cè)睪丸炎10例；對照組平均年齡為14.2±2.1歲，平均病程為3.9±1.4天，平均體溫38.1±1.1℃，其中單側(cè)睪丸炎25例，雙側(cè)睪丸炎7例 。
【五味消毒飲加減治流行性腮腺炎醫(yī)案】治療方法：對照組：予0.9%生理鹽水250ml加利巴韋林15mg/kg每日1次靜脈滴注，體溫高于39℃者，于液體中加潑尼松5mg治療組：在與對照組相同治療基礎(chǔ)上，取中成藥如意金黃膏適量，適當加熱后均勻敷于患側(cè)陰囊，厚約0.3cm，外以內(nèi)夾塑料紙的紗布包扎，每日更換2次，中間間隔1h；同時口服中藥五味消毒飲加減，藥用：金銀花、玄參各30g，紫花地丁、紫背天葵、野菊花、蒲公英、當歸、川芎各15g，甘草10g 。高熱者，加生石膏、知母；大便秘結(jié)者，加生大黃；口干者，加天花粉、石斛；嘔吐者，加半夏、竹茹 。每日1劑 。治療療程為7天 。
結(jié)果：治療組治愈40例（85.11%），有效7例，總有效率100% 。對照組治愈20例（62.50%），有效8例，無效4例，總有效率87.50%，兩組治愈率比較有顯著統(tǒng)計學意義 。
按：流行性腮腺炎俗稱“痄腮”，中醫(yī)學認為乃外感風溫時毒、內(nèi)有積熱蘊積所致，風熱毒壅阻少陽膽經(jīng)循經(jīng)上攻，氣血郁滯，凝聚成腫；膽經(jīng)與厥陰肝經(jīng)相表里，風熱毒邪循肝經(jīng)下行則可致睪丸腫痛，因此，治療兒童流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎時，當以清熱解毒、化瘀消腫為根本治則 。趙氏采用中藥內(nèi)服加外敷結(jié)合西藥抗病毒的方法治療本病取得較好療效 。其中，如意金黃膏局部外敷可增加藥物滲透性，使患處血管擴張，迅速改善血液循環(huán)，增強組織的營養(yǎng)代謝，有利于炎癥產(chǎn)物和毒素的清除；內(nèi)服中藥為五味消毒飲合四妙勇安湯加減而成，方中金銀花、紫花地丁、紫背天葵、野菊花、蒲公英、玄參合用，用量較大以清熱解毒，當歸、川芎活血化瘀以消腫，共奏清熱解毒、化瘀消腫之功 。本報道病例中，治療組的有效率明顯高于對照組，且在疼痛緩解時間、陰囊腫塊和皮膚紅腫消退時間、體溫恢復正常時間等方面具有顯著統(tǒng)計學意義，可以認為中西醫(yī)結(jié)合治療本病具有一定優(yōu)勢 。
吳氏等觀察病例：48例，男26例，女22例，年齡15~45歲 。病程2~8年，其中單側(cè)病變32例，雙側(cè)病變16例 。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影，表現(xiàn)為腮腺區(qū)反復腫脹疼痛，尤以進食及晨起時為甚，檢查見腮腺呈彌漫性腫脹，按壓腮腺部位有混濁液體自導管口溢出；腮腺造影顯示：主導管、葉間導管、小葉間導管部分狹窄，部分擴張呈臘腸樣改變，部分點狀擴張 。
治療方法：治療組25例應(yīng)用五味消毒飲加減內(nèi)服，藥用：金銀花、連翹、野菊花、蒲公英、生地、天花各15g，赤芍、歸尾、桃仁、紅花、昆布、海藻各12g，甘草6g 。水煎服，每日1劑當水飲配合腮腺導管沖洗治療，每5天為1療程，連用2個療程 。對照組23例全身應(yīng)用抗生素配合腮腺導管沖洗治療 。
治療結(jié)果：治療組25例治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率為84.00% 。對照組23例治愈6例，顯效5例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例，總有效率為47.83% 。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有非常顯著性差異 。
按：流行性腮腺炎主要以抗生素治療為主，抗生素的應(yīng)用主要是殺滅細菌，但沒有活血化瘀，軟堅散結(jié)，清熱解毒之功效 。一旦機體抵抗力下降，細菌很容易從導管逆行感染或經(jīng)血液循環(huán)感染導致復發(fā) 。中醫(yī)認為本病因外感風溫時毒、內(nèi)有積熱蘊積所致，風熱毒壅阻少陽膽經(jīng)，循經(jīng)上攻，氣血郁滯，凝聚成腫；膽經(jīng)與厥陰肝經(jīng)相表里，風熱毒邪循肝經(jīng)下行則可致睪丸腫痛，因此，清熱解毒、化瘀消腫是本病的根本治則 。配以局部外敷可增加藥物滲透性，使患處血管擴張，迅速改善血液循環(huán)，增強組織的營養(yǎng)代謝，有利于炎癥產(chǎn)物和毒素的清除 。
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