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五味消毒飲加減治急性前庭大腺炎醫(yī)案

急性前庭大腺炎是前庭大腺被致病菌感染所導(dǎo)致的急性炎癥 。是婦科常見病、多發(fā)病 。急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化膿性炎癥變化，局部有紅、腫、熱、痛 。有時有墜脹及大小便困難的感覺及體溫升高、白細胞增高等全身癥狀 。腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發(fā)生阻塞，膿液不能外流形成膿腫，稱前庭大腺膿腫，局部可有波動感，腹股溝淋巴結(jié)腫大 。膿腔內(nèi)壓增大時，可自行破潰 。如破口大，引流通暢，炎癥可較快消退痊愈 。如破口小，引流不暢通，可反復(fù)發(fā)作，常使患者行走坐臥不安 。當(dāng)急性炎癥消失后，腺管口阻塞，腺內(nèi)分泌液不能排出或膿液逐漸轉(zhuǎn)為黏液而形成囊腫，稱前庭大腺囊 。其病原體多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等，常為混合感染 。
本病屬中醫(yī)婦科“熱毒陰瘡”范疇 。多為外感諸蟲、內(nèi)蘊熱毒、房勞不潔所致 。治療當(dāng)以清熱解毒、活血化瘀為原則 。
【臨床應(yīng)用】
李氏以五味消毒飲為基礎(chǔ)方治療急性前庭大腺炎48例，均為已婚婦女，年齡最小22歲，最大45歲，病程4~11天，均經(jīng)婦科檢查確診為急性前庭大腺炎 。臨床癥狀均為發(fā)病急驟，陰部一側(cè)或雙側(cè)紅、腫、熱、痛，行動艱難，甚或化膿潰瘍，易向大陰唇內(nèi)側(cè)破潰，潰后膿液多臭穢而稠 。全身癥狀可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、口干納少、尿黃澀痛、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩、脈沉滑數(shù)等 。
治療方法：予五味消毒飲加減，藥用：金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁各30g，紫背天葵12g，乳香、沒藥、赤芍、丹皮各10g，甘草6g 。水煎服，每日1劑 。若惡寒發(fā)熱者加柴胡12g，荊芥穗10g，黃芩15g；欲化膿者加黃芪15g；已化膿者加冬瓜仁、生苡米各30g；大便秘結(jié)者加大黃（后下）10g，枳實12g每日1劑，水煎，分3次服 。外用：苦參、大黃、黃柏、蒲公英各30g，水煎外洗 。
治療結(jié)果：臨床治愈：癥狀及體征消失經(jīng)婦科檢查已正常35例；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，經(jīng)婦科檢查已接近正常11例；無效連續(xù)治療7天，癥狀、體征及經(jīng)婦科檢查均無改善2例，總有效率95.8% 。服藥時間最長11天，最短4天，平均7.5天 。在整個治療過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng) 。
【五味消毒飲加減治急性前庭大腺炎醫(yī)案】按：本病案根據(jù)病因病機特點，擬清熱解毒、活血化瘀治則，選用五味消毒飲加減內(nèi)服，配合中藥外洗，治療急性前庭大腺炎，效果顯著 。五味消毒飲原方的劑量治療本病，特別是陰部雙側(cè)紅、腫、熱、痛，并見惡寒發(fā)熱、熱毒熾盛等全身癥狀明顯的病例，分量太輕，難以奏效，因此須用較大劑量，療效方佳因本病除熱毒蘊結(jié)外，多兼氣血阻滯，故在原方基礎(chǔ)上，加入活血化瘀、行氣止痛、排膿生肌的乳香、沒藥，以及涼血活血、消癰散膿的赤芍、丹皮，諸藥合用，全方藥專力宏，既清熱解毒，又活血化瘀，與病機契合，故而取得滿意療效 。
【病案舉例】
曾某某，女，28歲，已婚 。1994年5月14日初診患者自訴2天前陰戶雙側(cè)突然腫脹疼痛，行動困難，翌日則惡寒發(fā)熱，陰部兩側(cè)紅、腫、熱、痛更甚，口干食少，尿黃澀痛，大便秘結(jié)，曾到某醫(yī)院婦科診治，確診為急性前庭大腺炎，用西藥（藥物不詳）癥狀未能控制，反覺惡心嘔吐，胃部不適，而請余診治 。檢查：體溫39.1℃，右側(cè)大陰唇腫脹，皮色微紅，可捫及3cm1cm之腫塊，質(zhì)較硬，有壓痛；左側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)黏膜處有一黃豆大顆粒，表皮破損，既癢又痛，膿水淋漓 。血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.2×10L，中性粒細胞占80%，淋巴細胞占20%，血色素100g/L 。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù) 。
西醫(yī)診為急性前庭大腺炎 。中醫(yī)辨為熱毒陰瘡，證由感染濕熱邪毒，蘊積于下，伏于肝經(jīng)，與氣血相搏，郁結(jié)成瘡 。治以清熱解毒，活血化瘀 。方用大劑量五味消毒飲加柴胡、荊芥穗、黃芩、赤芍、丹皮、生薏苡仁、大黃 。每日一劑，水煎，分三次服 。外用苦參、大黃、黃柏、蒲公英各30g，煎水浸洗 。服藥2劑體溫降至37.3℃，痛減，便通 。守原方去大黃再服1劑，體溫正常，兩便調(diào)，繼用原方，再服3劑，諸癥悉除，至5月20日，血常規(guī)和婦科檢查均已正常，病愈
按：本病案癥見惡寒發(fā)熱，陰部兩側(cè)紅、腫、熱、痛更甚，口干食少，尿黃澀痛，大便秘結(jié)，除熱毒蘊結(jié)外，兼氣血阻滯，擬清熱解毒、活血化瘀治則，在重用五味消毒飲原方基礎(chǔ)上，加入柴胡、荊芥穗、黃芩、赤芍、丹皮、生薏苡仁、大黃疏肝涼血活血、消癰散膿，同時配合外洗 。全方藥專力宏，既清熱解毒，又活血化瘀，與病機契合，故而取得滿意療效 。

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