五味消毒飲加減治慢性盆腔炎醫(yī)案
慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥 。慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、病情頑固、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響婦女身心健康 。
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無(wú)急性炎癥病史，而常有流產(chǎn)、分娩、宮腔內(nèi)不潔操作或經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交史 。本病是導(dǎo)致不孕的常見原因 。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊 。
本病屬于中醫(yī)學(xué)的“帶下病”，“月經(jīng)不調(diào)”，“癥瘕”等范疇 。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎多因正氣不足以御邪，熱毒結(jié)于下焦，困阻氣機(jī)，影響氣血之暢行，滯而成瘀，血瘀又加重了毒熱，熱瘀互結(jié)，纏綿不解，盤踞胞脈，瘀血內(nèi)阻而成，其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，再加上抗生素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，導(dǎo)致了慢性盆腔炎遷延難愈的病理特征 。而熱毒和瘀血為本病關(guān)鍵所在 。因此臨床上應(yīng)抓住“熱、瘀”這二個(gè)要點(diǎn)，運(yùn)用清熱利濕，解毒化瘀法治療是本病的關(guān)鍵 。
【臨床應(yīng)用】
邵氏應(yīng)用五味消毒飲加減治療慢性盆腔炎58例，并與西藥治療組54例對(duì)照 。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“全國(guó)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”、“女性生殖系統(tǒng)炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”制定 。
兩組一般資料比較無(wú)差異 。
治療方法：治療組服用五味消毒飲加味，藥用：蒲公英15g，紫花地丁15g，金銀花10g，野菊花15g，紫背天葵15g，皂刺15g，路路通15g，赤芍10g，丹參15g，甘草3g 。水煎服，日1劑，共7劑，1個(gè)月為1療程 。對(duì)照組：服用甲硝唑片，每次1.0g，每天3次，溫開水沖服，連用7天，1個(gè)月為1療程 。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：積分減少≥90；顯效：90%>積分減少≥70%；有效：70%>積分減少≥30%；無(wú)效：積分減少<30% 。局部體征療效評(píng)定：臨床痊愈：試驗(yàn)后局部體征消失，積分為0；顯效：試驗(yàn)后局部體征明顯減輕，試驗(yàn)后較試驗(yàn)前積分降低≥23；有效：試驗(yàn)后局部體征有所減輕，試驗(yàn)后較試驗(yàn)前積分降低≥1/3<2/3；無(wú)效：試驗(yàn)后體征無(wú)改善或有加重，試驗(yàn)后較試驗(yàn)前積分降低<1/3 。
治療結(jié)果：治療組臨床痊愈28例，顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率94.18% 。對(duì)照組臨床痊愈8例，顯效22例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率79.6% 。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）
按：慢性盆腔炎屬婦科多發(fā)病，疑難病，常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn) 。邵氏采用五味消毒飲加味治療濕毒蘊(yùn)結(jié)癥的慢性盆腔炎，總有效率高達(dá)94.18%，而且沒有毒副作用 。處方中蒲公英清熱解毒，消痛散結(jié)，利濕通淋；地丁清熱解毒，消癰散結(jié)；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；野菊花清熱解毒為君藥，共同起清熱解毒，消癰散結(jié)作用 。
赤芍清熱涼血，散瘀止痛；丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、安神為臣藥，共同起清熱涼血作用 。皂刺消腫排膿；路路通祛風(fēng)通絡(luò)；二味共同促進(jìn)其分泌物的吸收，即消腫排膿，為佐藥 。甘草調(diào)和藥性為使藥 。處方得當(dāng)，療效當(dāng)屬可信 。
李氏（2運(yùn)用五味消毒飲加減治療慢性盆腔炎46例，其中年齡最小22歲，最大48歲 。以25~40歲居多 。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年，因炎癥繼發(fā)不孕5例 。
治療方法：予五味消毒飲加減，藥用：金銀花10g，地丁草10g，蒲公英15g，野菊花10g，皂刺15g，枳殼10g，益母草10g，赤芍10g，川10g，延胡索10g，甘草3g 。兼濕熱黃帶多者加薏苡仁、車前子、椿根皮；兼寒濕加臺(tái)烏、炮姜；有瘀血者加三棱、莪術(shù)；腹痛甚者加乳香、沒藥；腰酸痛者，加桑寄生川斷；輸卵管不通加王不留行子、路路通 。水煎服，每日1劑 。2周為1療程，療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀及體征消失，遠(yuǎn)期觀察患者2年內(nèi)妊娠或1年內(nèi)癥狀無(wú)反復(fù) 。顯效：癥狀消失，B超復(fù)查盆腔包塊縮小1/2以上，或附件增厚觸痛有明顯減輕或消失 。有效：癥狀顯著減輕，B超復(fù)查盆腔包塊縮小1/3.無(wú)效：癥狀及局部無(wú)變化，不孕者2年內(nèi)未孕 。
結(jié)果：痊愈36例，顯效6例，有效2例，無(wú)效2例，痊愈率78.2% 。總有效率95.65%，其中不孕患者中4例懷孕服藥時(shí)間最長(zhǎng)5個(gè)療程，最短1個(gè)療程，平均3.4個(gè)療程 。
按：從中醫(yī)的角度出發(fā)，慢性盆腔炎癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，多因正氣不足以御邪，熱毒結(jié)于下焦，困阻氣機(jī)，影響氣血之暢行，滯而成瘀，血瘀又加重了毒熱，熱瘀互結(jié)，纏綿不解，盤踞胞脈而成 。瘀血內(nèi)阻則致腹痛、痛經(jīng)等病證；再加上抗生素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了不同程度的耐藥性 。導(dǎo)致了慢性盆腔炎遷延難愈的病理特征 。可見熱毒和瘀血為本病關(guān)鍵所在，因此臨床上應(yīng)抓住“熱、瘀”其治療要點(diǎn) 。本組病例應(yīng)用五味消毒飲清熱解毒，消痛散結(jié)，利濕通淋，加益母草、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等活血化瘀止痛之品，使熱清瘀去，收到良效 。現(xiàn)代藥理研究證明五味消毒飲能夠改善盆腔的血液循環(huán)，消除局部炎癥和炎性包塊，對(duì)慢性盆腔炎以及并發(fā)的炎性包塊確有較好的臨床療效 。
【病案舉例】
蔡某，女，30歲，已婚，1998年11月16日初診，6年前因自然流產(chǎn)行清宮術(shù)后至今未孕 。自感小腹時(shí)作隱痛，行經(jīng)或勞累后加劇 。診時(shí)小腹隱痛，以左側(cè)為甚 。帶下量多，色黃，面色晦暗，舌暗紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦澀 。月經(jīng)史經(jīng)量中等，經(jīng)色暗紅，有血塊 。痛經(jīng)（+） 。末次月經(jīng)1998年11月9日，已凈婦檢：宮體后位，常大，活動(dòng)受限，壓痛，左側(cè)附件增厚，可觸及一包塊約6cm×5cm，質(zhì)中等，不移動(dòng)，有壓痛，右側(cè)附件呈條索狀增粗，壓痛，B超：左側(cè)可探及一不均質(zhì)團(tuán)塊 。處方：銀花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，地丁草10g，蒲公英15g，野菊花10g，皂刺15g，枳殼10g，益母草10g，赤芍10g，川棟10g，延胡索10g，三棱10g，莪術(shù)10g，薏苡仁20g，甘草3g 。每日一劑，服藥5個(gè)療程，癥狀和體征悉除，于1999年4月12日，月經(jīng)38天未潮，查尿早孕（+），后順產(chǎn)一男 。
【五味消毒飲加減治慢性盆腔炎醫(yī)案】按：該患者因6年前行婦科手術(shù)操作，感覺濕熱邪毒，循經(jīng)上犯，血瘀毒熱，纏綿不解，沖任受阻，胞脈不通，瘀血內(nèi)阻而致腹痛、痛經(jīng)甚至多年不孕等病證，證屬胞脈受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，治宜理氣止痛，活血消，佐清熱利濕方中五味消毒飲清熱解毒；薏苡仁清利濕熱；延胡索、川楝子行氣活血止痛；赤芍散瘀止痛；丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)；三棱、術(shù)破血消癥，諸藥合用，使熱毒得清，瘀血消散，氣血調(diào)暢，調(diào)養(yǎng)時(shí)日，則凝精而受孕 。
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