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五味消毒飲加減治痔瘡醫(yī)案

【五味消毒飲加減治痔瘡醫(yī)案】痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病 。男女老少均可患病，其中以20歲以上的成年人占多數(shù) 。
痔瘡發(fā)病原因頗多，久坐、久站、勞累等使人體長時(shí)間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡是發(fā)病的重要原因之一 。若運(yùn)動不足，腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習(xí)慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓升高，靜脈壁抵抗力降低，也可導(dǎo)致痔瘡發(fā)病率增高 。痔核位于肛門里面黏膜的稱為內(nèi)痔，位于肛門口內(nèi)側(cè)附近稱為外痔，二者都有的稱為混合痔 。痔瘡的癥狀是患處作痛、便血，嚴(yán)重時(shí)，痔塊會突出肛門外（脫垂），排便后才縮回 。
痔瘡屬中醫(yī)“痔”范疇 。其主要的病因病機(jī)為先天性靜脈壁薄弱，兼飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行，便秘努責(zé)、婦女生育過多腹腔癥，致血行不，、
暢，血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成本病的中醫(yī)治則以清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛為主 。
【病案舉例】
周氏應(yīng)用五味消毒飲為基礎(chǔ)方治療炎性外痔158例，其中男性98例，女性60例；年齡15~76歲，其中30~45歲發(fā)病最多，占總數(shù)66%；病程最長7天，最短1天，以發(fā)病2~3天居多；臨床均見肛門腫痛，異物不適，坐行不便等癥狀 。
治療方法：以五味消毒飲為基礎(chǔ)方加減，藥用：金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，赤小豆30g，澤瀉、木通、白芷、乳香、沒藥、牛膝、丹皮各9g，水煎服，每日1劑，1劑兩次，抗生素配合治療 。
治療結(jié)果：治愈149例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率100% 。治療天數(shù)最長10天，最短3天 。
按：炎性外痔為肛腸科常見病之一，其致病因素多為“風(fēng)、熱、燥、濕”等，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為炎性外痔的形成，多由于濕熱下注，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯所致 。治療中遵循內(nèi)治之理的原則，根據(jù)炎性外痔大多為濕濁熱毒為患，局部循環(huán)差的特性，以清熱燥濕、活血化瘀、養(yǎng)陰潤腸、消腫止痛為法 。以上諸藥物的使用，通過消化道吸收，直達(dá)病灶，促進(jìn)水腫消散 。
陳氏以五味消毒飲為基礎(chǔ)方治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥250例，其中男150例，女100例；年齡最小22歲，最大65歲，平均45歲；者為Ⅱ期內(nèi)痔160例，占64%；Ⅲ期內(nèi)痔90例，占36%；病程最短者5年，最長者25年 。設(shè)西醫(yī)對照組50例，男30例，女20例；年齡最小25歲，最大62歲，平均46歲；其Ⅱ期內(nèi)痔30例，占60%，Ⅲ期內(nèi)痔20例，占40%；病程最短的4年，最長的22年 。
治療方法：治療組以五味消毒飲為主方，藥用：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地榆、槐花、生地各15g，牛膝、連翹、殼、白芷、黃柏、當(dāng)歸各10g，甘草6g 。加減：痛甚加乳香、沒藥各6g；便結(jié)加大黃12g（后下），麻子仁20g；小便不利加茴香10g，車前子15g，水煎服，每日1劑，配合氧氟沙星0.2g，甲硝唑400mg，每日3次口服 。便后用0.01%高錳酸鉀坐浴20min，每天換藥1次 。
西醫(yī)對照組：純西藥治療，用氧氟沙星0.2，甲硝唑400mg，每日3次口服，外治同上，其他則以對癥治療為主如大便秘結(jié)給予大黃蘇打1.2g，每日3次口服，疼痛用去痛片止痛 。
治療結(jié)果：有效率為100% 。治療組在緩解疼痛，減輕炎癥等方面優(yōu)于對照組 。
按：痔瘡術(shù)后患者最重要的是保持大便通暢，控制感染，減輕疼痛 。中醫(yī)藥當(dāng)用清熱解毒、涼血止血、止痛通便為治療法則，方用《醫(yī)宗金鑒》中的五味消毒飲合《本事方》中的槐花散加減，通過二組病例對比分析，本方治療痔瘡術(shù)后患者，有減少其術(shù)后并發(fā)癥，疼痛輕，通暢排便，縮短其療程等特點(diǎn)，值得推廣 。

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