五味消毒飲加減治心肌炎醫(yī)案
心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變 。
現(xiàn)代研究認(rèn)為細(xì)菌感染如白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等；病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等；其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎 。但目前以病毒性心肌炎較常見 。其致病條件因素多因①過度運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇加重心肌炎癥和壞死 。②感染：細(xì)菌和病毒混合感染時(shí)，可能起協(xié)同致病作用③妊娠：妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致 。④其他：營養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎 。
本病屬于中醫(yī)“溫毒”、“時(shí)行毒”、“心悸”、“”、“胸痹”
的范疇 。中醫(yī)認(rèn)為易患心肌炎之人多為年輕未達(dá)筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時(shí)或素體稟賦不足之人，或因肺衛(wèi)失司，感受溫?zé)岵⌒埃换驗(yàn)槠⑽高m逢虧欠，感受濕熱疫毒而成 。凡為熱邪，皆具耗氣傷陰的特點(diǎn)，熱耗氣于心脈，則致心氣虛衰，并可繼發(fā)氣虛帥血無力的氣虛血瘀之變 。這一類病證表現(xiàn)有心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟無力或結(jié)代 。熱傷陰于心血，則可使心陰不足，表現(xiàn)為五心煩熱，口干及心神不寧，夜寐安脈細(xì)數(shù)，舌紅少津等癥 。總之本病以稟賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本，溫?zé)嵝皻狻駶狃鲅獮闃?biāo)，正邪交爭，相互作用，形成了不同類型的病理過程 。當(dāng)溫?zé)峄驖駸岵⌒昂臍鈧幹翗O，則又可變生陽虛陰衰的陰陽兩虛重癥，臨床表現(xiàn)為喘息胸滿不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩 。
【病案舉例】
【五味消毒飲加減治心肌炎醫(yī)案】劉氏以五味消毒飲為主方加減治療本病患者30例，并設(shè)對(duì)照組，兩組病例在年齡、性別、癥狀、體征等方面分布基本均衡，具有可比性 。
治療方法：對(duì)照組采用10%葡萄糖250ml加入三磷酸腺苷30mg，乙酰輔酶A100U，維生素C2.5g，每日2次靜脈滴注，急性期伴有嚴(yán)重心律失常者加用5~7天抗心律失常藥和小劑量強(qiáng)心甙 。治療組方藥組成：紫花地丁20g，金銀花、菊花連翹、桔梗、蒲公英各15g，麥冬、玉竹、丹參、五味子各10g 。胸悶痞滿者加用瓜蔞、薤白各10g；發(fā)熱者加用柴胡15g；乏力氣短癥重者與生脈散加減；心前區(qū)刺痛甚，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)者加用川芎1g，當(dāng)歸、赤芍、王不留行各10g 。每日1劑，以水煮取約500ml，分2次服用，早晚各1次 。
治療結(jié)果：兩組心電圖ST-T波改變療效比較，治療組30例中27例治愈，心電圖情況恢復(fù)正常，心肌酶指標(biāo)正常范圍，3例好轉(zhuǎn)，缺血性ST-T波較治療前改善，治愈率9%對(duì)照組15例中8例治愈，7例好轉(zhuǎn)，治愈率53.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組總有效率比較有顯著差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 。
按：病毒性心肌炎以青壯年發(fā)病率最高，在急性期內(nèi)，其熱象較為明顯，因此運(yùn)用中醫(yī)清熱解毒法治療本病，可以獲得較為滿意的療效 。五味消毒飲原方出自《醫(yī)宗金鑒》，本為治療外科癰腫瘡瘍方劑，現(xiàn)代研究表明，其具有抗炎、抗菌、抗病毒功效 。方中紫花地丁、金銀花、菊花、蒲公英等清熱瀉火解毒再配合丹參通血脈、通心包絡(luò)；麥冬、玉竹心除煩 。其療效高于單純西藥治療，藥材來源豐富、價(jià)格低廉、無不良反應(yīng)，便于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用 。
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