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五味消毒飲加減治痹癥醫(yī)案

痹癥為中醫(yī)病名，是由風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證 。相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 。中醫(yī)認(rèn)為本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān) 。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病 。汗出當(dāng)風(fēng)，坐臥濕地，涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛 。根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹） 。若素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，流注關(guān)節(jié)，則為熱痹 。總之，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病 。辨證先辨邪氣的偏盛，再辨虛實(shí) 。初期邪實(shí)為主，后期正虛為本，病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證 。治療以祛邪通絡(luò)為主 。
現(xiàn)代研究認(rèn)為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一 。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病不典型的患者僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于~4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作 。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變 。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了，根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資計(jì)分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系，因此抗感染抗病毒是治療的有效措施 。
【病案舉例】
患者，女，45歲 。初診時(shí)患者自述：1月前感雙膝、雙肘、雙腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，經(jīng)多方診治罔效，病勢(shì)反呈加重之勢(shì) 。診查時(shí)見(jiàn)：患者側(cè)臥于床，不時(shí)呻吟，不能下床行走，雙膝、雙肘、雙腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)周圍散布十余個(gè)風(fēng)濕小結(jié)，以膝關(guān)節(jié)為多，摸之灼手，觸痛明顯，夜不能寐，舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù) 。喻氏3治以五味消毒飲加減：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各30g，黃柏15g，赤芍、丹皮、防已各10g 。服1劑患者疼痛大減，夜能寐，關(guān)節(jié)周圍溫度明顯降低 。服2劑后 。風(fēng)濕小結(jié)消失一半 。服3劑后，患者能下床行走 。其后，隨證加減6劑，患者諸癥消失，痊愈 。1年后隨訪，未復(fù)發(fā) 。
【五味消毒飲加減治痹癥醫(yī)案】按：此病例由于濕熱熾盛，郁而化火，火之極便是毒，熱毒痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)而發(fā)病 。故臨證重用五味消毒飲清熱解毒為主，佐以祛風(fēng)除濕之品為輔，攻專力猛，藥到病除，顯奇效而愈 。

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