五味消毒飲加減治痛風(fēng)醫(yī)案
痛風(fēng)是尿酸過量生產(chǎn)或尿酸排泄不充分引起的尿酸堆積在軟骨、軟組織、腎臟以及關(guān)節(jié)處造成的，尿酸結(jié)晶堆積在關(guān)節(jié)處會(huì)造成劇烈的疼痛 。
血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因 。人體尿酸主要來源于兩個(gè)方面：①人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其他嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸 。②食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸 。尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過程，需要一些酶的參與 。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶 。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過多 。或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn) 。
本病屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為寒、濕邪氣為病因病位在經(jīng)脈，毒邪人侵與寒濕相結(jié)化熱，蘊(yùn)熱成痰，導(dǎo)致血運(yùn)失常，聚于肌膚腠理而成毒，故猝然紅、腫、熱、痛而發(fā)作，其走注關(guān)節(jié)，痛熱甚劇，若如虎咬，觸不可摸，故有白虎歷節(jié)之稱 。按照中醫(yī)辨證施治原則，關(guān)節(jié)炎偏于風(fēng)者，祛風(fēng)為主偏于寒者，散寒為主；濕邪偏勝者，化濕為主；熱邪偏勝者，清熱為主 。
【病案舉例】
劉氏治療童某，男，40歲 。初診時(shí)右踝關(guān)節(jié)及足背腫痛，反復(fù)發(fā)作10年余 。曾被診斷為痛風(fēng)，經(jīng)多家醫(yī)院治療，療效不顯，常需服激素控制癥狀 。近來疼痛又作，癥見局部紅腫，灼熱，皮膚呈紫紅色行走不便，由家人扶護(hù)來診，伴有口苦，大便干燥，小便色黃，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)而滑，此屬濕毒阻絡(luò) 。治宜清熱解毒，散瘀消腫 。擬加減五味消毒飲：銀花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵各15g，生地、大青葉、丹皮、赤芍、黃柏、牛膝各12g，甘草9g每日1劑 。復(fù)診，服上藥4劑后，腫痛大減灼熱減輕，自行來診，仍守前方去野菊花、黃柏，加丹參20g，苡仁30g，5劑再診局部紅腫疼痛明顯減輕，灼熱已除，黃苔退，大便通暢，局部皮膚微發(fā)暗，改用活血化瘀通絡(luò)之法，用丹參、生地、當(dāng)歸各15g，川芎、防風(fēng)、、，
川牛膝、赤芍各12g，紫花地丁、地龍各10g，沒藥、甘草各6g4劑后肢體紅腫消退，疼痛緩解，膚色正常，自覺雙目干澀，舌紅少津，原方加麥冬、枸杞各15g，繼進(jìn)5劑 。后隨訪2月，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā) 。
【五味消毒飲加減治痛風(fēng)醫(yī)案】按：此證系正氣不足，熱毒夾濕邪久郁不去，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，瘀熱互結(jié)所致，治療以清熱解毒、散瘀消腫之五味消毒飲為主，加黃柏、苡仁除濕解毒；生地、丹皮、赤芍、牛膝涼血散瘀消腫，腫痛消退以后，為進(jìn)一步改善局部氣血運(yùn)行不暢，改用活血祛風(fēng)通絡(luò)之法，最終使多年舊疾得以緩解 。
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