五味消毒飲加減治糖尿病Ⅱ型胰島素抵抗醫(yī)案
胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象 。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷（包括兩者的相互作用）是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征，并與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、高血壓、血脂異常、向心性肥胖等有關(guān)，是所謂“代謝綜合征“的成分之一 。胰島素抵抗是2型糖尿病臨床過(guò)程中的早期缺陷，這時(shí)的患者血胰島素水平可正常或高于正常，但它與胰島素受體的結(jié)合能力以及受體后的效應(yīng)均減弱，胰島素介導(dǎo)下肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的能力降低，同時(shí)肝臟葡萄糖生成增加 。為了維持血糖正常，胰島素分泌率增高，但仍不能使血糖恢復(fù)正常基礎(chǔ)水平，最終導(dǎo)致高血糖 。
【五味消毒飲加減治糖尿病Ⅱ型胰島素抵抗醫(yī)案】有研究指出，從血糖升高到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間，平均可達(dá)7年 。如在此時(shí)進(jìn)行有效的生活干預(yù)，如提倡體力活動(dòng)，保持均衡飲食，肥胖者要減輕體重等，均有助于延緩糖尿病的發(fā)生，降低患病率 。
中醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗與虛（脾虛、腎虛氣虛、陰虛）、瘀、痰（濁、濕）有關(guān) 。脾虛是本，血瘀、痰濁（濕）為標(biāo)腎為先天之本，主精和骨；脾為后天之本，主肌肉和四肢脾虛、腎虛則散精不足，運(yùn)化失職，導(dǎo)致陰虛及痰濁發(fā)生 。中醫(yī)的治療原則是補(bǔ)益脾腎，清熱瀉火解毒，化痰消瘀 。
【病案舉例】
某男，46歲 。患糖尿病Ⅱ型已5年 。檢查空腹血糖16.7mmol/L；小便常規(guī)：白細(xì)胞（+），尿蛋白（++），葡萄糖（+++）；胰島素抗體陽(yáng)性 。飲食控制良好，因口服降糖藥無(wú)效，以胰島素20u于每次餐前30min皮下注射，維持治療 。自覺乏力倦息，時(shí)有胸悶，口干欲飲，食欲不亢，小便量多色淡黃，雙下肢皮膚多處潰瘍 。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì) 。證屬氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治擬益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，方用五味消毒飲合消渴方加減：粉葛根、玄參各30g，銀花、野菊花、麥冬、赤芍、蒲公英、大生地各20g，黃連4g，紫花地丁、紫背天葵各15g，水煎服 。10天后復(fù)查空腹血糖9.3mmo/L，守方繼服 。3周后復(fù)查空腹血糖7.5mmo/L，減少胰島素至12U，后多次復(fù)查空腹血糖在6.2~9.8 8mmol波動(dòng) 。198年4月20日改用長(zhǎng)效胰島素10U加普通胰島索20U，早餐前30min一次性皮下注射，血糖平穩(wěn)，諸癥均除 。
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