五味消毒飲加減治肺膿瘍醫(yī)案
肺膿瘍是各種病原菌所引起的肺組織化膿性病變，早期為肺阻滯的感染性炎癥，繼而生成壞死膿腫，臨床以高熱、咳嗽、咳吐大量腥臭膿痰為主要癥狀 。
發(fā)病原因：急性肺膿腫的感染細(xì)菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌 。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭陽性球菌與革蘭陰性球菌與桿菌 。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等 。因此消除病原菌根治感染灶是治療的有效手段 。
本病屬于中醫(yī)“肺癰”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，由于風(fēng)熱犯肺，或痰熱壅盛，以致熱傷肺陰，蒸液成痰，熱盛血瘀，肉腐血敗，成癰化膿而成；或外感風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，或感受風(fēng)寒之邪，日久不愈，郁而化熱，邪熱壅遏于肺，肺絡(luò)淤滯，熱瘀互結(jié)而成肺癰；或由于飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣之品，或嗜酒成癮，致濕熱成痰，或肺臟素有痰熱蘊(yùn)結(jié)，加之外邪侵襲，內(nèi)外合邪引發(fā)為肺癰 。本病屬實(shí)熱之癥，熱邪壅肺為本病之特點(diǎn)，并貫穿于疾病的始終，因此清熱解毒是治療大法 。
【臨床應(yīng)用】
楊氏用五味消毒飲加味治療肺膿瘍患者6例，其中男性4例，女性2例；最小年齡12歲，最大43歲，治療方法：方藥組成：銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 。膿成排出不暢加桔梗、冬瓜子、薏苡仁、敗醬草、魚腥草；咳嗽痰多加陳皮、大貝母、桔梗、前胡；陰津傷加沙參、麥冬根；肺熱熾盛加黃連、黃芩；胸痛加絲瓜絡(luò)、延胡索、三七、瓜蔞 。均獲良效 。
【病案舉例】
王某，女，12歲，學(xué)生 。高熱半月余，入院已10天，午后體溫40.5℃，晨起體溫也無明顯減退，持續(xù)高熱，咳嗽胸痛痰少，顏面紅赤，汗出如雨，體質(zhì)極度虛弱，精神極差，萎靡不振，呻吟不止，渴欲飲而不欲食 。血象報(bào)告：白血球計(jì)數(shù)130×10，中性粒細(xì)胞占8%，淋巴細(xì)胞占2%，核左移 。右肺呼吸音低，心率速，心律齊 。
線示右肺膿瘍，有液平 。住院10日經(jīng)青霉素、紅霉素、鏈霉素靜脈滴注等，療效不顯 。因?yàn)槟摱静荒芘懦觯瑖?yán)重中毒癥狀始終得不到解除，要求配合中藥治療 。診視舌紅苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)，以五味消毒飲加排膿化痰，解毒涼血之藥，意在清熱解毒，排內(nèi)癰之膿，處方：銀花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，紫背天葵10g，連翹10g，桔梗10g，丹皮6g，冬瓜子10g，薏苡仁10g，大貝母6g，敗醬草10g，甘草3g 。水煎服，每日1劑 。二診：藥后咳吐大量腥臭混有少量血液的膿液 。其體溫隨之下降，午后體溫38.3℃，中毒癥狀很快減輕，也有食欲要求，食稀粥一碗繼續(xù)以五味消毒飲為基礎(chǔ)方加減：銀花20g，野菊花20g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，桔梗10g，薏苡仁10g，敗醬草10g生地10g，丹皮6g、南北沙參10g，蘆根一尺，3劑 。三診：晨間體溫已降至正常，午后仍有低熱，精神轉(zhuǎn)佳，能進(jìn)食，咳嗽膿液仍多，胸痛，口干渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈細(xì)弱，繼續(xù)予五味消毒飲為基礎(chǔ)方合清熱解毒、養(yǎng)陰生津、護(hù)扶正氣之劑，續(xù)服20余劑，痊愈出院30 。
按：五味消毒飲功能清熱解毒，有消散疔瘡癰癤等外瘍之功肺癰病機(jī)也是熱毒熾盛、痰熱血瘀、壅阻肺絡(luò)、肉腐成膿 。以五味消毒飲為主方加減與西藥結(jié)合治療，較單一使用抗生素療效滿意 。此中藥方既能清熱解毒消散炎癥，又能促使膿毒排出；特別是中藥有排膿之功，能較快地消除中毒癥狀 。無論在肺膿瘍的初期邪熱熾盛兼有惡寒脈浮的表證或熱毒熾盛的化膿期，均需大劑量的清熱解毒涼血 。初期兼有寒熱表癥的用五味消毒飲加桑葉、白菊、荊芥、薄荷等解毒之品 。膿成加用桔梗、冬瓜子、魚腥草、敗醬草 。咯血多加生側(cè)柏、藕節(jié)炭、白及、三七等 。恢復(fù)期余熱未清陰液已傷，仍以五味消毒飲加沙參、生地、麥冬、西洋參等養(yǎng)陰扶正之品，清解余熱，養(yǎng)陰而不留邪 。總之五味消毒飲自始至終一直貫穿在肺癰的整個(gè)療程之中，適用于肺癰的初期，成癰期、潰膿期和恢復(fù)期的各個(gè)不同階段治療 。
【五味消毒飲加減治肺膿瘍醫(yī)案】李某，男，28歲 。1998年5月12日初診 。患者于半個(gè)月前開始發(fā)熱，咳嗽，胸痛 。咳痰多，有腥臭味 。時(shí)見膿血咳出 。X線拍片示肺部大片濃密、模糊的炎性浸潤(rùn)陰影，邊界不清 。血檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10/L 。經(jīng)某醫(yī)院診斷為肺膿瘍 。用青霉素、先鋒霉素等抗生素治療，均未見好轉(zhuǎn) 。就診時(shí)覺發(fā)熱，咳嗽，咳吐膿白痰，有腥臭味，脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩 。證屬熱邪犯肺，內(nèi)蘊(yùn)不解，熱壅血瘀，血敗肉腐而成，治宜清熱解毒，化瘀排膿 。予五味消毒飲加味：銀花20g，野菊花20g，紫花地丁20g，蒲公英30g，紫背天葵10g，桔梗12g，葦根30g，薏仁30g，魚腥草30g，浙貝母12g 。服5劑，發(fā)熱已除，咳吐膿血大減，再服15劑 。咳吐膿血已除 。
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