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五味消毒飲加減治脂肪肝醫(yī)案

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛 。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度飲酒，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，特別是人體缺乏營(yíng)養(yǎng)素后（營(yíng)養(yǎng)不良），就有發(fā)生脂肪肝的可能 。如減肥節(jié)食等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素缺乏，機(jī)體就會(huì)動(dòng)員過(guò)多體脂肪進(jìn)入肝內(nèi) 。而進(jìn)食過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，也可造成脂質(zhì)代謝紊亂而引起脂肪肝 。另外內(nèi)分泌及代謝異常因素：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、妊娠、肥胖癥、高尿酸血癥、高脂血癥等；化學(xué)性致病因素：包括化學(xué)毒物、某些藥物或動(dòng)植物毒性物質(zhì)等；缺氧因素：如心血管及呼吸系統(tǒng)疾病感染與炎癥因素：如慢性肝炎等；某些遺傳性因素；社會(huì)、心理因素：如現(xiàn)代人壓力大、活動(dòng)少、進(jìn)食高熱量的食物多等，均可引起本病 。
根據(jù)病因分為肥胖性脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)缺乏性脂肪肝、酒精性脂肪肝、肥胖性糖尿病脂肪肝、妊娠脂肪肝、藥物中毒性脂肪肝等 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)選擇具有降血脂作用的中藥，能明顯改善肝臟的脂肪代謝 。
脂肪肝屬于中醫(yī)“痞證”、“積聚”的范疇 。中醫(yī)認(rèn)為其病多由于飲酒過(guò)度或嗜食肥甘厚味所致 。按其病機(jī)分為肝郁氣滯、氣滯血瘀和痰濁內(nèi)阻等不同的型別，辨證施治 。
【病案舉例】
向氏以五味消毒飲加味治療本病患者38例，并與西藥治療組30例相對(duì)照 。所選病例均符合年齡40歲以上，血清總膽固醇≥6.0mmol/L，或甘油三酯≥1.54mmol/L；B超提示：肝臟輕度或中度腫大，肝臟脂肪樣變性；排除重度脂肪肝 。其臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦口干，惡心，食欲減退，疲倦乏力，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù) 。
治療方法：對(duì)照組：服用辛伐他汀，每片5mg，每天1片，睡前服 。治療組：方藥組成：金銀花、野菊花、蒲公英、敗醬草、天葵子、紫花地丁、山楂、丹參各15g 。兼有氣滯血瘀加莪術(shù)、三棱各12g；兼痰濁阻遏加法半夏、白術(shù)各10g；兼脾腎陽(yáng)虛加枸杞子、菟絲子各12g；兼肝腎陰虛加何首烏15g 。每天1劑，水煎2次 。每劑加水500ml，煎取200ml，混合后，分2次溫服 。
治療結(jié)果：治療組臨床痊愈12例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率為92.1% 。對(duì)照組臨床痊愈6例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為73.3% 。治療組總有效率高于對(duì)照組 。
【五味消毒飲加減治脂肪肝醫(yī)案】按：脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪性變，中醫(yī)無(wú)脂肪肝病名，可歸屬“痞證”、“積聚”范疇 。其發(fā)病多由于飲酒過(guò)度或嗜食肥甘厚味所致 。脂肪肝雖然有痰濕阻遏、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢、氣虛血瘀等多種病機(jī)，但其根本原因多為痰濕濁脂壅塞血脈而形成，痰濕濁脂日久易生內(nèi)熱，正如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》指出的，邪毒凝聚是導(dǎo)致積證的一個(gè)重要原因，而且氣滯、痰濁瘀血等病邪蘊(yùn)結(jié)日久，也會(huì)化熱 。據(jù)此以清熱解毒為大法，采用五味消毒飲加味治療脂肪肝取得滿意療效 。方中金銀花清熱解毒為君；野菊花、蒲公英、敗醬草、天葵子、紫花地丁清熱解毒、化痰散結(jié)為臣：佐丹參、山楂養(yǎng)血活血、消肉食積滯，諸藥合用，有清熱解毒、化痰散結(jié)作用 。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該組方中許多單味中藥具有改善脂質(zhì)代謝作用 。如金銀花能與膽固醇結(jié)合減少膽固醇吸收，降低血漿中膽固醇含量；山楂含有脂肪酶，可促進(jìn)脂肪消化，并且可降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，提高血清高密度脂蛋白膽固醇水平臨床實(shí)踐表明五味消毒飲加味可用于治療脂肪肝，并有較好療效 。

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