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五味消毒飲加減治病毒性肝炎醫(yī)案

病毒性肝炎是指由于肝炎病毒引起的一種以肝臟損害為主的全身性傳染病，主要表現(xiàn)為全身疲倦，食欲不振，甚則嘔吐，周身乏力，上腹部不適，肝區(qū)疼痛，腹脹，黃疸等癥狀 。其發(fā)病機(jī)制目前未能充分闡明 。
甲型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過(guò)程中僅引起肝細(xì)胞輕微損害，在機(jī)體出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答（包括細(xì)胞免疫及體液免疫）后，肝臟出現(xiàn)明顯病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng) 。甲型肝炎病毒（HAV）者通過(guò)被機(jī)體的免疫反應(yīng)所清除，因此，一般不發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài) 。
乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，其引起肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)機(jī)體一系列免疫應(yīng)答所造成，其中以細(xì)胞免疫為主 。表達(dá)在肝細(xì)胞膜上的乙肝核心抗原（HBcAg）和肝特異性脂蛋白是主要的靶抗原，致敏T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)是肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制，而抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒作用及淋巴因子，單核因子等的綜合效應(yīng)也十分重要，尤其在慢性活動(dòng)型肝炎的病理?yè)p傷機(jī)制中、特異性T輔助性細(xì)胞持續(xù)性損傷中起重要作用 。特異性抗體與循環(huán)中的相應(yīng)抗原及病毒顆粒結(jié)合成免疫復(fù)合物，并經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬清除 。循環(huán)中的某些免疫復(fù)合物可沉積于小血管基底膜、關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及各臟器的小血管壁，而引起皮疹、關(guān)節(jié)炎腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎等肝外病變 。受染肝細(xì)胞被破壞以及乙型肝炎病素被保護(hù)性抗體（抗-HBs，尤其是抗-前S2）所清除可導(dǎo)致感染終止 。
對(duì)丙型肝炎及戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制目前了解很少 。一些研究提示，丙型肝炎和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制有免疫系統(tǒng)的參與，肝細(xì)胞損傷主要是由免疫介導(dǎo)的 。
對(duì)丁型肝炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HDV與HBV重疊感染導(dǎo)致HDV大量復(fù)制，明顯多于HDV與HBV聯(lián)合感染者 。HDV對(duì)肝細(xì)胞具有直接致病性，乙型肝炎伴有HDV感染，尤其以二者重疊感染者，肝細(xì)胞損傷明顯加重 。
西醫(yī)學(xué)研究證實(shí)抗肝炎病毒治療是有效的治療方法 。
病毒性肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸“的范疇，中醫(yī)認(rèn)為外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食勞倦，導(dǎo)致濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏瀉失常 。黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、血瘀等，關(guān)鍵是濕邪 。辨證以陰陽(yáng)為綱，治療方法是化濕邪，利小便 。
【臨床應(yīng)用】
田氏2以五味消毒飲加減治療各種類(lèi)型病毒性肝病患者248例，治療方法：基本方藥：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫背天葵10g，大青葉30g 。黃疸者加茵陳、板藍(lán)根大黃、虎杖；濕重加云苓、砂仁、佩蘭、蒼白術(shù)；脅痛加郁金、川子、延胡索；體虛加參芪；發(fā)熱加柴胡、黃芪；結(jié)石加海金沙雞內(nèi)金、樸硝、大黃；飲、、
食不振加焦三仙、雞內(nèi)金；肝硬化加丹參三棱等活血化瘀之品；兼有腹水者加澤瀉、半枝蓮、玉米須、豬苓兼有肝癌加白花蛇舌草、半枝蓮；兼乙肝及乙肝表面抗原陽(yáng)性者加驗(yàn)方（魚(yú)腦石、地蟞蟲(chóng)、三七、垂盆草等藥），每次服5g藥面，每日2次，40天為1療程 。
療效顯著 。
治療結(jié)果：183例甲肝全部治愈，治愈率達(dá)100%，65例乙型肝炎及乙肝表面抗原陽(yáng)性者，治愈43例，治愈率達(dá)66.15%，3例治療無(wú)效，無(wú)效率達(dá)0.046%，還有19例正在進(jìn)行治療中甲型肝炎伴有黃疸1~5歲服5~8劑退黃，10劑痊愈，6~16歲每歲服1劑即可退黃，16~37歲每歲按1劑半計(jì)算，40歲以上每歲服2劑至更多劑數(shù)方愈；乙型肝炎及乙肝表面抗原陽(yáng)性者療程較長(zhǎng)，一般要服.60~100劑，部分病例可見(jiàn)轉(zhuǎn)陰，較重患者服200多劑甚至300劑左右方可鞏固 。甲型肝炎需要1~3個(gè)月左右或至半年以上，乙型肝炎需要6個(gè)月~1年或需更長(zhǎng)時(shí)間 。
按：五位消毒飲來(lái)源于《醫(yī)宗金鑒》，其功用清熱解毒，消散療癰，《方脈正宗》載：“與秦艽、天花粉、茵陳為伍治療熱盛黃疸等” 。
紫背天葵微苦寒，清熱解毒，散結(jié)消腫；金銀花甘寒，清熱解毒；連翹苦微寒，清熱解毒，消癰散結(jié)，有較廣的抗菌譜；地丁苦辛寒，清熱解毒；大青葉苦大寒，清熱解毒，涼血消斑，《本草綱目》主熱毒痢，黃疸，喉痹丹毒；板藍(lán)根抗菌譜更廣；蒲公英苦甘寒，清熱解毒利濕，與茵陳相伍尤為適宜 。《中國(guó)精華叢書(shū)報(bào)導(dǎo)“菘藍(lán)葉有抗炎、抑制乙型肝炎表面抗原和增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的作用” 。通過(guò)臨床實(shí)踐證明五味消毒飲加減治療甲乙等型的病毒性肝炎確實(shí)有療效 。
【病案舉例】
韋某，男，23歲，1986年6月就診 。身、目黃如橘色、尿黃如濃茶7天，伴發(fā)熱口苦，乏力納差；厭油膩，惡心脅痛，大便干結(jié)，舌紅苔黃微膩，脈象弦數(shù) 。肝臟于右肋下2cm，質(zhì)軟壓痛，證屬陽(yáng)黃（熱重于濕型），治以清熱解毒、利濕退黃，方選五味消毒飲加味 。
【五味消毒飲加減治病毒性肝炎醫(yī)案】藥用：金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、鬼針草各30g，虎杖（缺紫背天葵，以本品代之）50g，木賊10g，滑石粉15g，甘草6g水煎服，每2天1劑 。患者服藥10天，黃疸基本消退，身無(wú)發(fā)熱，納食有味，尿淡黃色，大便正常 。原方去滑石，虎杖減至30g，加茯苓20g，再投12劑，臨床癥狀消失，復(fù)查肝功能全部正常.

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