五味消毒飲加減治急性膽囊炎醫(yī)案
急性膽囊炎主要是由于膽囊口受到細(xì)菌感染或理化刺激，囊壁產(chǎn)生炎癥病變和充血水腫，從而使膽囊梗塞或膽囊管細(xì)而彎曲，易受到蛔蟲、結(jié)石梗阻而產(chǎn)生膽囊炎癥 。炎癥常與結(jié)石互為因果 。膽囊炎常引起右上腹或上腹部持續(xù)疼痛，痛時可放射至右肩或右腰背，也有患者出現(xiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等癥狀，檢查時可見右上腹膽囊區(qū)有明顯壓痛或肌緊張，有時可觸到腫大有壓痛的膽囊 。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，本病主要由細(xì)菌感染所致，其病原菌主要是腸道寄生菌群，病理表現(xiàn)為膽囊壁黏膜炎癥充血，因此選擇有殺菌作用的中藥，會促進(jìn)疾病痊愈 。
本病屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”的范疇中醫(yī)認(rèn)為，若情志所傷，或暴怒傷肝，或抑郁憂思，皆可使肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)，。
閉，發(fā)為此病；亦可因感受濕熱之邪，郁結(jié)少陽，樞機(jī)不利，發(fā)為本病 。先辨在氣在血，再辨屬實屬虛，根據(jù)“通則不痛”的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為原則，結(jié)合兼證治之 。
【臨床應(yīng)用】
田氏以五味消毒飲加減治療患者60例，男性21例，女性39例 。女性患者中10~18歲2例，19~29歲3例，30~41歲3例，42~52歲13例，52~63歲18例男性患者中9~19歲例，20~31歲2例，32~43歲3例，43~54歲6例，55歲以上9例 。
治療方法：方藥組成：銀花30g，菊花20g，紫花地丁30g，蒲公英30g，紫背天葵15g 。兼有濕邪者加澤蘭、云苓、龍膽草、蒼術(shù)；久治未愈者加當(dāng)歸、桃仁、赤芍；便秘加生大黃、樸硝；疼痛重者加元胡索、制乳香、制沒藥、川子；體溫高者加柴胡、黃芩、山梔；納差加焦三仙；嘔吐加陳皮、半夏、竹茹；黃疸加茵陳、金錢草；氣滯腹脹痛加香附、木香、郁金；體虛加參芪 。收到較為滿意的效果 。
【病案舉例】
莊某，男，20歲，學(xué)生 。1987年9月12日就治，主訴右上腹疼痛，惡寒發(fā)熱8h，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療效果欠佳 。檢查：體溫38℃，肝區(qū)有叩擊痛，白細(xì)胞13.3×10/L，中性粒細(xì)胞占83%，經(jīng)肝膽B(tài)超提示為急性膽囊炎 。初診：胸脅疼痛，發(fā)熱貌，胃納差，口苦，小便黃，大便秘，舌淡紅、苔微黃 。治以清肝利膽、止痛通腑，方以五味消毒飲加減，藥用銀花30g，黃芩15g，山梔0g，大黃10g，延胡索20g，香附24g，蒲公英30g，紫花地丁20g，柴胡15g，山楂20g，木香15g，甘草5g 。服藥8劑，熱退便通痛減繼以原方化裁，減大黃、香附、山梔、黃芩，加蒼白術(shù)各10g 。連服7劑痊愈29 。
【五味消毒飲加減治急性膽囊炎醫(yī)案】按：急性膽囊炎在分型上有多種治法，但在該病整個分型論治中，尤以清熱解毒的五味消毒飲加減為諸法眾方之首 。對病情較急的膽囊炎兼有連續(xù)疼痛的患者，應(yīng)先予輸液，控制感染 。特別嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)中西醫(yī)治療無效者，應(yīng)作手術(shù)切除膽囊 。用中藥治療時，要根據(jù)具體情況審因論治 。因蛔蟲引起的膽囊炎要先驅(qū)蛔，因結(jié)石引起的應(yīng)先排石，或驅(qū)清熱利膽藥同用，或清熱疏肝利膽與排石藥同用 。
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