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五味消毒飲加減治便秘醫(yī)案

便秘是指排便次數(shù)減少，每2~3天或更長時(shí)間一次，無規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感 。是一種臨床常見的癥狀 。便秘多見于老年人，可分為急性與慢性兩類 。
【五味消毒飲加減治便秘醫(yī)案】引起便秘的原因有：（1）生活習(xí)慣不良：①沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘②飲食過于精細(xì)，缺乏食物纖維，令糞便體積減小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘 。③液體量攝入不足 。④肥胖，不活動，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏運(yùn)動性刺激以推動糞便的運(yùn)動，攝食本身不能使糞便向前推進(jìn)，在必須依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助引起便意的情況下，如病人有便意時(shí)，不能提供排便的機(jī)會，排便沖動消失，就不容易排便 。
（2）藥物的作用：主要有含鈣、鋁的抗酸劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿能藥物、抗驚厥劑、抗抑郁劑、硫酸鋇、鉍劑、利尿劑、治療巴金森病藥物、神經(jīng)節(jié)阻斷劑、補(bǔ)血劑、單胺氧化酶抑制劑、砷、鋁、汞、磷等金屬中毒，肌肉麻痹劑或長期濫用瀉劑 。
（3）某些疾病的影響：全身衰弱性疾病；肛門疾患（痔瘡、肛；、
裂等）所引起的局部疼痛；結(jié)腸病變?nèi)缒[瘤、炎癥、狹窄或憩室病等；神經(jīng)性疾患，如截癱、偏癱、多發(fā)性硬化、腦血管或脊髓病變；精神性疾患，如焦慮或抑郁癥、癡呆；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等 。
（4）與增齡有關(guān)的改變：唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡而減少；腹部和骨盆肌肉無力，敏感性降低；結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸反射降低，蠕動減慢 。老年人以單純性便秘較為： 。
常見，其發(fā)生與二個(gè)因素有關(guān)：①腸管的張力和蠕動減弱，食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度被吸收 。②胃結(jié)腸反射減弱，直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下 。
中醫(yī)認(rèn)為便秘是糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥 。基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司，如胃熱過盛，津液耗傷，則腸道失去濡養(yǎng)而發(fā)為本病 。因此清瀉胃腸積熱，恢復(fù)腸道濡潤是治病之本 。
【病案舉例】
劉氏40治療楊某，女，55歲 。1997年5月13日初診 。患者有習(xí)慣性便秘病史5年，常需服瀉熱通便之大黃果導(dǎo)片等藥才能排便，且往往停藥后癥狀依舊 。來診時(shí)訴大便4日未解，腹脹滿，右下腹部疼痛，曾于5月5日做纖維結(jié)腸鏡診為：慢性非特異性結(jié)腸炎（升結(jié)腸），兼見頭昏，神疲乏力，舌紅苔黃燥，脈細(xì)數(shù) 。證屬熱積，，、
腸中，腑氣不通 。治宜清熱解毒，潤腸通便 。擬用加減五味消毒飲，組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各20g，杏仁、枳實(shí)、厚樸各12g，生地、玄參、火麻仁各15g，甘草g 。每日1劑 。5月16日，服上方3劑后，大便通，共排大便兩次，量中等，但仍較費(fèi)勁，腹脹滿有所減輕，頭昏，乏力無明顯改善，又上方加黃芪45g，3劑 。
5月20日復(fù)診，服上方后，大便能保持每1~2天1次，排便輕松，腹脹，頭昏，乏力等癥狀明顯改善，囑患者守方繼進(jìn)3劑，多食新鮮，
水果蔬菜，勿食辛辣香燥之品 。后隨訪1月未見復(fù)發(fā) 。
按：該患者患“便秘”多年，胃腸積熱，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤，故大便干結(jié)、不通，結(jié)于腸中，又加重胃腸熱毒內(nèi)結(jié)，從而導(dǎo)致惡性循環(huán) 。腑氣不通，濁氣不降，則見頭，腹脹滿、疼痛；久病正傷，則見神疲乏力 。治療用清熱解毒，涼血散結(jié)之五味消毒飲加實(shí)、厚樸行氣除滿，火麻仁、杏仁潤腸降氣通便，生地、玄參養(yǎng)陰生津 。后考慮到患者年邁久病，正氣受傷，氣虛癥狀并存，故加用黃芪補(bǔ)益脾肺，增強(qiáng)療效 。

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