五味消毒飲加減治血栓性淺靜脈炎醫(yī)案
血栓性淺靜脈炎是淺表靜脈的一種急性非化膿性炎癥 。男女均可發(fā)病，以青壯年多見，可發(fā)生于身體的各個(gè)部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹臂，少數(shù)呈游走性發(fā)作 。
目前已經(jīng)明確，本病發(fā)生的機(jī)制是：靜脈管內(nèi)膜損傷，血栓形成，并引起血管壁炎癥反應(yīng) 。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，通常分為四肢血栓性淺靜脈炎、胸腹壁血栓性靜脈炎和游走性血栓性淺靜脈炎 。典型臨床表現(xiàn)為患肢淺靜脈突然呈條索狀或柱狀、網(wǎng)狀腫脹，病變靜脈組織紅腫或水腫局部皮溫升高，捫及熱痛觸痛和壓痛明顯，肢體活動(dòng)受限，全身反應(yīng)較輕，微熱不適，經(jīng)休息或治療，紅腫熱痛逐漸消退，遺留暗紅色或暗褐色色素沉著，淺表靜脈條索、硬結(jié)或串珠樣改變明顯，通常2~3周觸痛可消失 。
血栓性淺靜脈炎屬中醫(yī)“赤脈”、“青蛇毒”、“惡脈”、“黃鰍”等范疇 。多由濕熱蘊(yùn)結(jié)，寒濕凝滯，痰濁瘀阻，脾虛失運(yùn)，外傷血脈等因素致使氣血運(yùn)行不暢，留滯脈中而發(fā)病 。其主要臨床表現(xiàn)為肢體淺靜脈呈條索狀突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛為主要特征 。中醫(yī)治則以清熱解毒、化瘀通絡(luò)為主清熱解毒可抑制炎性因子滲出，化瘀通絡(luò)可以消除血栓、擴(kuò)張血管 。
【臨床應(yīng)用】
李氏3以五味消毒飲合活絡(luò)效靈丹化裁為基本方治療下肢淺靜脈炎24例，其中男18例，女6例；年齡45歲以下者4例，45~55歲者12例，55歲以上者8例；病程15天以下者15例，15~30天者7例，1年以上遷延日久，反復(fù)急性發(fā)作者2例 。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)我幌轮∽?9例，雙下肢病變5例 。患肢重著、麻木、疼痛、大小隱靜脈曲張、足背及踝部指凹性水腫24例；小腿下部紅腫17例，皮膚暗紅、色素沉著4例；并發(fā)濕疹性皮炎或潰瘍3例，外科術(shù)后復(fù)發(fā)6例 。
治療方法：金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，連翹15g，當(dāng)歸10g，丹參45g，生乳香10g，生沒藥10g，川牛膝15g，炒大黃10g（后下） 。每天1劑，水煎2次，取藥汁約300ml，分早、晚餐前各服150ml，10天為1療程 。
治療結(jié)果：本組病例經(jīng)服藥1~2療程，臨床癥狀、體征完全消失，觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)者，評(píng)為痊愈21例，占87.50%；臨床癥狀、體征完全消失，觀察3~6個(gè)月偶有復(fù)發(fā)，再經(jīng)服藥治療可消退者，評(píng)為顯效2例，約占8.33%；臨床癥狀體征有所改善，經(jīng)配合西藥抗炎治療而痊愈，觀察3個(gè)月以上病不復(fù)發(fā)者，評(píng)為有效1例，約占4.17% 。總有效率為100% 。
按：本觀察病例均為下肢淺靜脈炎，多因四肢血液循環(huán)障礙，其血管內(nèi)膜炎癥及血液黏稠度增高，促進(jìn)了血栓的形成，栓塞四肢微小血管而成 。屬于良性淺靜脈炎 。五味消毒飲功專清熱解毒，更添炒大黃、連翹瀉火通經(jīng)，消腫散結(jié)；活絡(luò)效靈丹，活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫定痛，再入延胡索、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛；川牛膝活血通經(jīng)，引藥下行、宣通血脈，消腫止痛 。全方共奏清熱瀉火解毒，化瘀散結(jié)通絡(luò)，軟堅(jiān)消腫定痛之功 。用于治療血栓性淺靜脈炎，可謂藥證合拍，故可取得較好的治療效果 。
袁氏等應(yīng)用五味消毒飲加減治療四肢靜脈炎30例，并與西藥治療組30例對(duì)照 。60例中，男47例，女13例，年齡25~82歲，平均52.3歲，均留置套管針，靜脈炎發(fā)生部位為手背、前臂、足背淺靜脈及大、小隱靜脈 。因靜脈滴注20%甘露醇25例，氧氟沙星類抗生素11例，可達(dá)龍10例，氯化鉀8例，其他藥物6例 。二組病例一般資料比較無差異 。
治療方法：以五味消毒飲為基礎(chǔ)方外用，藥用：金銀花、野菊花、蒲公英各20g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，濃煎至50ml，用紗布浸透濕敷于患處，1天2次，每次05~1h；對(duì)照組采用等量33%硫酸鎂濕敷，1天2次，每次0.5~1h
療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：紅腫消退，觸而不痛，結(jié)節(jié)、瘀斑消失，網(wǎng)狀、條索狀紅線消失，血管恢復(fù)彈性，再次穿刺輸液通暢 。
（1）顯效：①用藥4天局部紅腫、灼熱、痛及條索狀紅線消退面積>70%，血管明顯變軟；或②炎癥面積<20cm2治療3天；炎癥面積>20cm2以上治療5~7天；
（2）有效：①用藥5天后局部紅腫、灼熱、疼痛消退，面積<70%，條索狀紅線色淡，血管稍軟；②炎癥面積<20cm2，治療5天；炎癥面積>20cm2以上，治療7天
（3）好轉(zhuǎn)：①用藥后6天局部紅腫、灼熱、疼痛消退，面積<50%，條索狀紅線色淡，血管無軟；②炎癥面積<20cm2，治療6天；炎癥面積>20cm2以上，治療7天以上 。無效：用藥后，炎癥癥狀、體征減輕不明顯或無改變，用藥時(shí)間大于7天 。
治療結(jié)果：治療組治愈與顯效共24例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%，對(duì)照組治愈與顯效共6例，有效18例，無效6例，總有效率為90.0% 。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05） 。
按：四肢靜脈炎是靜脈給藥過程引起的并發(fā)癥，主要與藥物的酸堿度、滲透壓，藥物本身的毒性作用及其引起的I型變態(tài)反應(yīng)，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響有關(guān) 。治療靜脈炎的方法較多，如正紅花油搽劑、云南白藥、乳香沒藥芒硝煎劑，以及硫酸鎂濕敷、喜療妥、燒傷膏等方法，雖然有一定的療效，但效果不太理想 。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵組成，具有清熱解毒、消散療瘡等功效 。方以銀花兩清氣血熱毒為主，紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清熱解毒之功，配合使用，其清熱之力尤強(qiáng)，并能涼血散結(jié)以消腫痛 。
【病案舉例】
張某，男，65歲，1999年3月16日初診 。主訴左下肢深部靜脈炎，膝以下表淺靜脈曲張40余年，急性發(fā)作小腿淺靜脈紅、腫、熱、痛，伴足背及踝部水腫1周余 。患者于198年冬，因施工在外，冒風(fēng)踏雪、風(fēng)寒侵襲、寒濕凝滯，引發(fā)左下肢靜脈炎，曾先后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院就診，均確診為左下肢深部靜脈炎，靜脈血栓形成，予以抗炎、活血化瘀、通脈治療，建議手術(shù)根治 。因患者懼怕手術(shù)，屢用青霉素、脈絡(luò)寧注射液等靜脈輸液治療，臨床癥狀、體征得以緩解后重返工作崗位 。刻診見：左下肢膝以下靜脈曲張膚色暗紅，并發(fā)多處淺靜脈紅、腫、熱、痛，足部及踝部呈指凹性水腫，行走不便 。自覺肢、 。
體重著、麻木、腫脹灼痛，面紅目赤、口苦咽干、煩躁易怒、小便黃赤、大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩少津，脈弦數(shù)診斷為：下肢深靜脈血栓形成后遣證，下肢靜脈曲張，下淺靜脈及其周圍炎證屬火毒熾盛、濕熱壅滯、瘀血阻絡(luò) 。治以清熱瀉火解毒，化瘀散結(jié)通絡(luò)，軟堅(jiān)消腫定痛 。處方：金銀花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵10g，連翹15g，當(dāng)歸10g，丹參45g，生乳香、生沒藥各10g，川牛膝15g，延胡索15g，雞血藤3g，炒大黃15g，水煎2次，取藥汁約300ml，分早、晚餐前各服150ml，用藥渣帛裹熱敷患部2~3次 。1999年3月20日復(fù)診：患者服藥4劑，臨床癥狀、體征明顯減輕，心煩易怒、口苦咽干、尿赤、便秘等癥消失，左下肢紅、腫、熱、痛及水腫日漸消退 。續(xù)以上方去大黃，續(xù)服5劑1999年3月25日診：患者臨床癥狀消失，左下肢靜脈炎癥、紅腫熱痛基本消退，大小隱靜脈曲張 。建議手術(shù)根治 。囑站立、行走之前，用彈力繃帶束扎，多采取臥位休息，并將患肢墊高于心臟水平位置 。隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)3 。
【五味消毒飲加減治血栓性淺靜脈炎醫(yī)案】按：血栓性淺靜脈炎，與中醫(yī)學(xué)疔、癤、癰腫、瘡毒等證相類似，多發(fā)生于下肢靜脈曲張、靜脈炎癥患者臨床上靜脈血栓形成與靜脈炎癥改變，往往互為因果 。其病因病機(jī)乃濕熱壅滯、火毒熾盛、脈絡(luò)瘀阻所致，本例患部靜脈曲張，呈條索狀紅腫、灼熱、變硬、脹痛拒按，證屬火毒熾盛、濕熱壅滯、瘀血阻絡(luò) 。五味消毒飲，功專清熱解毒，更添炒大黃、連翹瀉火通經(jīng)、消腫散結(jié)；活絡(luò)效靈丹，活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫定痛，再入延胡索、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛；川牛膝活血通經(jīng)、引藥下行、宣通血脈、消腫止痛 。全方共奏清熱瀉火解毒，化瘀散結(jié)通絡(luò)，軟堅(jiān)消腫定痛之功 。用于治療本例，可謂藥證合拍，故可取得較好的治療效果 。
推薦閱讀
- 五味消毒飲加減治痔瘡醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治急性乳腺炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)案
- 海洛因 五味消毒飲加減治二醋嗎啡依賴脫毒后稽延癥狀醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治煩熱病醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治便秘醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治心肌炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治痹癥醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治痛風(fēng)醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎醫(yī)案