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五味消毒飲加減治急性乳腺炎醫(yī)案

急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦 。哺乳期的
【五味消毒飲加減治急性乳腺炎醫(yī)案】任何時間均可發(fā)生，而產(chǎn)后3~4周最為常見 。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本病除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因 。①乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因 。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳 。②細(xì)菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑 。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細(xì)菌直接進入乳管也是感染的途徑之一 。
本病的臨床表現(xiàn)：初期患者乳房腫脹疼痛，患處出現(xiàn)壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱，同時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀 。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等 。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛 。白細(xì)胞計數(shù)明顯增高及核左移 。炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能
確定 。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展為多房性的，或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿，同一乳房也可同時存在數(shù)個病灶而形成多個膿腫 。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫 。嚴(yán)重急性乳房炎可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥 。
本病屬中醫(yī)“乳癰”范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因新產(chǎn)，氣血暴傷，肝失所養(yǎng)，疏泄失調(diào)，乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊，郁久化熱，熱勝肉腐為膿；或因產(chǎn)后恣食厚味，而致陽明積熱，胃熱壅盛導(dǎo)致氣血凝滯，乳絡(luò)阻塞而發(fā)生癰腫 。其基本病機為肝胃郁熱，乳汁瘀積 。在未形成膿腫期以清熱解毒、化滯通乳為主要治法；在膿腫形成期以及時切開引流，排出積膿為主 。清熱解毒中藥能抑制炎癥的滲出，有利于消炎，制止肉芽的形成；切開排膿可使膿液引流通暢，使腫消痛減而愈 。
【臨床應(yīng)用】
金氏等應(yīng)用五味消毒飲治療產(chǎn)后病（急性乳腺炎）432例 。藥用：蒲公英、地丁、金銀花、連翹、天花粉、丹參、瓜蔞皮、升麻、赤小豆、漏蘆、青皮、大黃 。水煎服，每日1劑并加服具有化痰清熱散結(jié)活血之藥末，外敷芒硝液紗條 。治療結(jié)果：癥狀及體征消失者261例，好轉(zhuǎn)135例，無效36例，總有效率為91.66% 。
按：五味消毒飲首見于《醫(yī)宗金鑒》，用治于紅絲疔、暗疔、內(nèi)疔、羊毛疔 。筆者臨床變通治療急性乳腺炎，配用外敷藥物，收效顯著 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明急性乳腺炎主要的致病菌為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及大腸桿菌 。現(xiàn)代藥理研究證明，五味消毒飲煎劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、四聯(lián)球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌普遍具有抗菌作用，其總有效率81.25%，耐藥率18.75%，臨床治療急性乳腺炎效果顯著，且不易產(chǎn)生耐藥性 。
【病案舉例】
患者，女，30歲，左乳房腫痛伴發(fā)熱1周，發(fā)熱，體溫38.6℃，左乳房脹痛，灼熱 。捫之左乳外下象限有一腫塊如雞蛋大，觸痛明顯，口苦，小便黃，大便正常 。舌紅苔黃脈弦數(shù) 。藥用：柴胡2g，黃芩12g，瓜蔞15g，蒲公英15g，金銀花12g，生石膏30g，知母12g，天花粉12g，牛蒡子9g，赤芍9g，連翹12g，青皮12g，王不留行9g.5劑，水煎服，日1劑，并予金黃膏外貼 。一周后患者體溫降至正常，乳房疼痛減輕 。二診：上方去金銀花、生石膏、知母，加川楝子12g，夏枯草15g，7劑內(nèi)服 。一周后疼痛消失，腫塊明顯縮小 。三診：在二診方基礎(chǔ)上加丹參15g，紅花6g，內(nèi)服，7劑，一周后腫塊完全消失2
按：乳癰中期多由早期發(fā)展而來，正值腫塊形成，紅腫熱痛明顯，治以清熱解毒消癰 。馬氏選用生石膏、知母、天花粉，取其善人胃經(jīng)，清熱瀉火；蒲公英消癰散結(jié)，清熱解毒兼疏郁通乳，為治乳癰之要藥；柴胡入肝經(jīng)，善于疏散肝經(jīng)之邪王不留行入肝胃二經(jīng)，善通乳絡(luò)，下乳消腫；青皮、瓜蔞、牛蒡子連翹理氣化痰散結(jié)；黃芩、金銀花清熱解表；赤芍清熱凉血，化瘀止痛 。并予金黃膏外貼，促其消散熱毒，散結(jié)消腫 。二診因熱已退故去清熱之品，加強行氣散結(jié)作用；后又加強活血之力，利于疾病痊愈 。

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