五味消毒飲加減治傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)案
傳染性單核細(xì)胞增多癥，是由EB病毒感染所引起的急性傳染病 。以發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，皮疹，肝脾腫大，甚者心肌損害等為臨床特征 。多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，春秋季多見 。
現(xiàn)代研究認(rèn)為，病毒進(jìn)入口腔先在咽部的淋巴組織內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，繼而侵入血循環(huán)而致病毒血癥，并進(jìn)一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟器 。因B細(xì)胞表面具EB病毒的受體，故先受累，導(dǎo)致B細(xì)胞抗原性改變，繼而引起T細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，后者可直接對(duì)抗被EB病毒感染的B細(xì)胞 。周圍血中的異常淋巴細(xì)胞主要是細(xì)胞其基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生 。淋巴結(jié)腫大但并不化膿，肝、脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累，主要為異常的多形性淋巴細(xì)胞侵潤 。本病為由EB病毒感染引起的繼發(fā)細(xì)菌感染，因此選擇既有抗病毒又有殺菌作用的藥物，是治療的最有效手段 。
本病屬中醫(yī)“溫疫”范疇 。感時(shí)邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表現(xiàn)為發(fā)熱，嗆咳，咽痛，日久熱毒內(nèi)生化火入里，正邪相爭，痰熱互結(jié)，氣滯血瘀而出現(xiàn)瘰疬；亦可迫血妄行，灼傷絡(luò)脈，血液外滲，而出現(xiàn)皮疹，紫癜，血尿等 。若氣血不足，運(yùn)行受阻，則因血瘀而肝脾腫大 。本病病因多為溫疫時(shí)邪外感，以熱、毒、瘀為主要病理特點(diǎn) 。溫疫邪毒入侵，極易化熱化火，邪毒滯留經(jīng)絡(luò)，熱灼津液成痰，邪毒客于血脈肌膚，氣血凝滯形成瘀 。痰熱互結(jié)，積于少陽經(jīng)絡(luò)，發(fā)為痰核（故見淺表淋巴結(jié)腫大） 。積瘀互結(jié)日久漸成腫塊，難于消散，導(dǎo)致積聚（肝脾腫大） 。
【病案舉例】
患者，女，34歲 。高熱、頭痛已8天，經(jīng)頭孢曲松、氟美松等治療，高熱不退 。診時(shí)見精神倦息，發(fā)熱，體溫波動(dòng)在39~40℃之間，惡寒無汗，頭痛腰酸，雙側(cè)耳后、左側(cè)頸部及腋下淋巴結(jié)腫大，有觸痛，質(zhì)地中等，活動(dòng)度中等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù) 。查血：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.78×10/L，中性粒細(xì)胞占85%，淋巴細(xì)胞占15%，周圍血象見異型不規(guī)則淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞及空泡中毒淋巴細(xì)胞；骨髓檢查：粒系呈中毒改變，異型淋巴細(xì)胞占1.5%，除外骨髓異常增生性疾病，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性 。診為：傳染性單核細(xì)胞增多癥 。
【五味消毒飲加減治傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)案】證屬溫病，熱毒在氣分，治擬清氣分熱毒，方用五味消毒飲合白虎湯加減：銀花20g，生石膏（先煎）、野菊花、蒲公英各30g，紫花地丁、紫背天葵各15g，肥知母、生甘草各10g水煎服 。第二天體溫降至38℃以下，4天后體溫降至正常 。又以五味消毒飲加軟堅(jiān)散結(jié)之品續(xù)服15劑，腫大淋巴結(jié)消散，復(fù)查血常規(guī)正常，痊愈出院40 。
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