五味消毒飲加減治腹部切口感染醫(yī)案
【五味消毒飲加減治腹部切口感染醫(yī)案】切口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，其后果是切口延遲愈合，并可能發(fā)生切口裂開，甚至引起全身性感染 。不但給病人造成心理和身體上的痛苦，且增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
切口感染的病原菌來自外界、皮膚、腸道等內(nèi)臟器官或原有的感染病灶 。感染往往首先在皮下組織和縫合線周圍出現(xiàn) 。其原因有多種多樣，除了全身情況因素外，大部分原因是切口受到污染和手術(shù)中縫合切口時(shí)止血不徹底，殘留血腫、死腔，縫線拉得過緊或過松，縫線組織層次不清，使用電刀電凝時(shí)間過長，面積過大造成脂肪液化等原因引起的，所以術(shù)中很好的保護(hù)切口，對(duì)出血點(diǎn)止血準(zhǔn)確、徹底，避免大塊組織結(jié)扎或電灼，注意縫合切口時(shí)的解剖層次及縫合技巧將有助于降低切口感染的發(fā)生率 。腹部切口一旦感染，不利于患者手術(shù)切口的恢復(fù)，中醫(yī)治則可以清熱解毒，消腫止痛為主 。
【病案舉例】
李氏治療切口感染54例，其中男性20例，女性34例；年齡14~87歲，中位年齡45歲 。根據(jù)切口的類別分：①類切口，其中急性化膿性闌尾炎合并穿孔30例，結(jié)腸手術(shù)8例，空腔臟器穿孔合并腹膜炎的手術(shù)6例，其他手術(shù)2例 。②Ⅱ類切口，其中膽囊切除、膽道探查手術(shù)8例 。隨機(jī)把54例切口感染的患者分為對(duì)照組和治療組，其中治療組34例，對(duì)照組20例，二組一般資料比較無差異 。
治療方法：對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的老辦法處理，根據(jù)切口滲液或膿液的多少拆除縫線1~2針，撐開切口，填塞凡士林或鹽水紗布引流條，待引流干凈，肉芽組織新鮮，則用蝶形膠布拉合，如切口再不愈合，即搔刮創(chuàng)面，再作二期縫合 。治療組：按照自擬新方法處理，一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、異常脹痛或敷料上有滲液，立即拆除所有皮膚的縫線，凡受累各層組織均應(yīng)敞開，甚至直達(dá)腹膜，先清除各種積液和壞死組織線結(jié)，用過氧化氫溶液和甲硝唑沖洗要求達(dá)到各層次和隱匿間隙，使厭氧菌失去生長條件 。然后用以五味消毒飲為基礎(chǔ)方的中藥紗布（制作方法如下：金銀花、紫花地丁蒲公英、野菊花、天葵子、生大黃各30g，濃煎200ml，經(jīng)多次過濾去渣，放入敷料經(jīng)高壓蒸汽滅菌制成中藥紗布）腹部切口填塞濕敷，填塞要松緊適度，過松紗布容易移位形成死腔，過緊則不利于引流 。每日更換中藥紗布3次，每次更換前都用過氧化氫和甲硝唑沖洗 。2~3天切口清潔，無明顯膿性物后，在局麻或椎管內(nèi)麻醉下行清創(chuàng)、二期縫合術(shù) 。清創(chuàng)要求薄層切除原切口兩側(cè)的皮緣及皮下脂肪組織，腱膜及深層的水腫用手術(shù)刀刮至出血，再用過氧化氫、甲硝唑及大量生理鹽水沖洗 。全層垂直褥式縫合，縫合要緊密，不留死腔 。
治療結(jié)果：平均換藥天數(shù)：對(duì)照組7天，治療組3天；感染后平均住院天數(shù)（均拆線后出院）：對(duì)照組17天，治療組11天；二次縫合后一期愈合人數(shù)：對(duì)照組16人，治療組34人 。二組切口愈合的時(shí)間，差異有顯著性（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合組的切口愈合時(shí)間明顯地縮短，均達(dá)到一期愈合 。按照傳統(tǒng)方法處理，換藥時(shí)間長，有些病人還會(huì)形成竇道，切口甚至3~4月都不能愈合 。
按：腹部切口感染除全身治療外，局部處理是切口愈合的關(guān)鍵 。
一旦發(fā)現(xiàn)感染，切口宜早期敞開，使引流通暢 。中藥五味消毒飲加大黃能抑制細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長，消除組織水腫，填塞濕敷使引流更加通暢，防止死腔形成，從而傷口可以早期清創(chuàng)二期縫合 。
推薦閱讀
- 五味消毒飲加減治下肢靜脈曲張醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治痔瘡醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治血栓性淺靜脈炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治急性乳腺炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)案
- 海洛因 五味消毒飲加減治二醋嗎啡依賴脫毒后稽延癥狀醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治煩熱病醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治便秘醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治心肌炎醫(yī)案
- 五味消毒飲加減治痹癥醫(yī)案