五味消毒飲加減治膿性指頭炎醫(yī)案
膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染，是外科常見病，多發(fā)病 。多因指頭受針刺或木刺損傷，逆剝指甲，甲溝炎經(jīng)久不愈，葡萄球菌侵人創(chuàng)面而引起 。
手指末節(jié)掌面的皮膚與指甲骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng) 。在發(fā)生感染時，膿液不易向四周擴散，故腫脹并不顯著 。但形成壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死 。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎 。其典型臨床表現(xiàn)：初起，指尖有針刺樣疼痛，以后，組織腫脹，迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛 。當指動脈被壓，疼痛轉為搏動性跳痛，患肢下垂時加重 。劇痛常使病人煩躁不安，徹夜不眠 。也有指頭紅腫并不明顯，有時皮膚反呈黃白色者，但因張力顯著增高，輕觸指尖即產(chǎn)生劇痛，此時多伴有全身癥狀，如發(fā)熱全身不適，白細胞計數(shù)增加等 。到了晚期，大部分組織缺血壞死神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，但這并不表示病情好轉膿性指頭炎如不及時治療，常可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈 。
膿性指頭炎中醫(yī)稱“蛇頭疔” 。中醫(yī)認為其發(fā)病乃因外傷、昆蟲咬傷等感受毒氣，阻于皮肉之間，留于經(jīng)絡之中而成 。結合本病發(fā)熱、腫痛、煩躁不安的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)治法應以清熱解毒、涼血消癰為主 。
【臨床應用】
盧氏以五味消毒飲為基礎方治療膿性指頭炎38例，其中男性24例，女性14例；年齡最小者17歲，最大者48歲；病程最短者3天，最長者14天 。
治療方法：予五味消毒飲加減，藥用：金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、石斛 。毒盛腫甚者加黃連、大青葉；壯熱口渴加竹葉、生石膏、生梔子；大便秘結加郁李仁、火麻仁；重者加生大黃、玄明粉；痛甚加制乳香、制沒藥 。水煎服，加白酒少許溫服 。配合仙人掌30g，明礬10g，將二味藥搗爛成糊狀涂患指，敷料包扎即可，每隔1h換藥1次 。
治療結果：38例患者中治療1~3天痊愈15例；3~5天痊愈18例；5~7天痊愈7例 。全部患者局部紅腫灼熱，劇烈疼痛的癥狀均消失 。
按：膿性指頭炎初期常用抗生素治療，如一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時，常需要切開減壓、引流手術治療 。切開后膿液雖然很少，或沒有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥 。盧氏應用五味消毒飲加減，配合中草藥外敷治療膿性指頭炎，療效卓著 。五味消毒飲組方以清熱解毒、涼血消癰為主藥，白酒有通經(jīng)絡的作用，既能加速各藥的吸收，又能輔助消癰散結為佐藥、引藥 。
仙人掌性味苦寒，明礬外用解毒殺蟲、燥濕止癢、止血化腐 。觀察結果表明：仙人掌配合五味消毒飲，具有明顯的緩解疼痛、消炎消腫之功效 。
【病案舉例】
患者，男，30歲，在施工中因外傷擠壓右手指3天 。查：右手指蒼白腫脹明顯，疼痛難忍，體溫39℃ 。曾服復方磺胺甲惡惡唑，肌內(nèi)注射慶大霉素，效果不佳 。接診后給予五味消毒飲加減 。處方：銀花15g，野菊花10g，紫花地丁10g，蒲公英15g，大青葉10g，黃連6g，生石膏20g，生梔子10g，制乳香10，制沒藥10g每日1劑復煎，分兩次溫服，外敷藥照法施治，經(jīng)隨證調(diào)治共用藥5天，病告痊愈 。
【五味消毒飲加減治膿性指頭炎醫(yī)案】按：患者因外傷引起右手指感染腫脹，疼痛難忍 。其證屬火毒熾盛 。五味消毒加減方功專清熱解毒瀉火，再加制乳香、制沒藥等止血定痛，涼血消癰，內(nèi)外合治，5天告愈 。
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