五味消毒飲加減治子宮內(nèi)膜炎醫(yī)案
子宮內(nèi)膜炎是婦科的常見病之一 。是由致病菌感染造成的子宮內(nèi)膜炎癥病變，臨床上根據(jù)其發(fā)病經(jīng)過可分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎兩大類 。多發(fā)于已婚育齡期婦女 。
【五味消毒飲加減治子宮內(nèi)膜炎醫(yī)案】現(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因多與急性子宮內(nèi)膜炎治療不徹底、宮內(nèi)長期放置節(jié)育器、分娩或流產(chǎn)后胎盤組織殘留或附著部位復舊不全等因素有關(guān) 。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平降低內(nèi)膜菲薄，且無周期性剝脫，易受細菌感染，逐漸發(fā)展成慢性子宮內(nèi)膜炎本病的致病菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌，少數(shù)為淋菌、厭氧菌 。主要癥狀為陰道不規(guī)則淋漓出血，呈暗紫色血性分泌物及下腹墜脹而痛，腰骶酸痛，帶下增多 。
該病在中醫(yī)學古籍中并無專論，其癥狀散見于“帶下病”、“小腹痛”、“痛經(jīng)”等病證中 。如《女科證治約旨》謂：“因思慮傷脾、脾土不旺、濕熱停蓄、郁而化黃、其氣臭穢，至成黃帶”，“下焦虛寒，臍腹疼痛，痛而不已，遂致白帶綿綿”等等 。本病的形成與濕、熱、毒之邪關(guān)系密切，多因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛或素體虛弱，濕、熱、毒之邪乘虛而入，與敗血搏結(jié)于腹中，或傷及沖任、帶脈，使帶脈失約、任脈不固，氣血運行不暢而成其治療當以清熱利濕，解毒化瘀為主 。
【病案舉例】
譚氏以五味消毒飲加味配合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎71例，取得滿意療效 。治療方法：予五味消毒飲加減，藥用：金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁各30g，天葵子20g丹皮15g，當歸30g，赤芍15g，紅藤、敗醬草各30g 。腹脹加木香、枳殼各10g；帶下渾濁臭穢者，加魚腥草、黃柏各10g；痛甚者加延胡索15g，紅花10g水煎3次，頭煎、二煎每日分2次服，早晚各1次，第三煎藥汁約300ml，晾至35~40℃做保留灌腸 。灌腸前排空大小便，灌腸后臥床2h以上，治療7天為1個療程 。西藥可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素 。在致病菌尚未明確前，可選用慶大霉素及甲硝唑合用，慶大霉素60~80mg肌內(nèi)注射，每天1次，甲硝唑片0.4g，每日3次口服病情較重者選擇廣譜抗生素聯(lián)合用藥，以迅速控制炎癥，如給予安滅菌2.4g加入生理鹽水500ml中，0.2%甲硝唑500ml，每日1次靜脈滴注 。在治療期間，應臥床休息，宜半臥位有利于宮腔分泌物引流，也可做下腹熱敷，以促進炎癥吸收并止痛，要保持大便通暢，以減輕盆腔充血，并有利于毒素排泄 。71例經(jīng)治療2~3個療程，愈46例（64.8%），顯效19例（26.8%），無效6例（8.4%），總有效率為91.6%
按：慢性子宮內(nèi)膜炎由于病變已侵入子宮內(nèi)膜的基底層，病情固，對抗生素不敏感，治療往往短期很難奏效，如長時間用抗生素治療，又會產(chǎn)生耐藥或引起機體菌群紊亂，引發(fā)其他疾病，而中醫(yī)藥雖有其辨證施治、用藥靈活、長時間用藥不良反應小及整體調(diào)理機體免疫抗病力等優(yōu)點，但是往往顯效慢 。本組病例采用中西藥結(jié)合的方法治療，其中五味消毒飲能夠改善盆腔的血液循環(huán)，消除局部炎癥和炎性包塊，效果顯著，值得推廣 。
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