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五味消毒飲加減治脛骨髁骨折醫案

脛骨髁骨折，約占全身骨折中的0.38%，是較為常見的骨折 。
好發于青壯年 。脛骨髁骨折為關節內骨折，骨折波及脛骨近端關節面 。嚴重者還可合并有半月板及關節韌帶損傷 。因此脛骨髁骨折，容易引起膝關節的功能障礙 。其臨床表現為局部明顯腫脹、疼痛，功能障礙 。
本病屬中醫“骨折”范疇 。中醫認為，損傷后脈絡受損，氣血阻滯，出血積于關節腔內，進而化熱傷津耗液，當屬熱毒為患 。因此，清熱解毒，活血利水為治療脛骨髁骨折后腫脹的重要手段之一 。
【病案舉例】
【五味消毒飲加減治脛骨髁骨折醫案】肖氏以五味消毒飲為基礎方治療脛骨髁骨折52例，共計54個關節中，單側脛骨髁骨折50例，雙側脛骨髁骨折2例；右側損傷42個，左側損傷12個 。年齡最大59歲，最小1歲，平均38歲 。就診時間最長15h，最短3h，平均9h 。骨折類型：脛骨外髁塌陷，移位<10mm者30個，移位>10mm者5個；脛骨內髁塌陷，移位<10mm者15個，移位>10mm者4個 。無并發腓總神經損傷的病例 。測量方法：以髕骨為中心，在膝關節伸直位時用皮尺環繞測量其腫脹的數值，并同時與健側做比較，以得出較準確的數值在54個關節中，除2例因是雙側骨折而無法對比外，其余50個關節中，就診時間在3~5h的病例腫脹最明顯；移位>10mm病例，其腫脹程度超過移位<10mm的病例，平均比健側腫大6~10cm 。
治療方法：在給予中藥前，所有病例均作過膝關節腔穿刺抽積血術 。但穿刺后，膝部的腫脹由于液體生物性滲透于軟組織中而并未完全消退，腫脹程度仍在4~6cm之間 。所有病例都必須給予相應的處理（如止血、抗炎、外固定等） 。中藥組方如下：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，紫背天葵20g患部皮溫高，瘀斑及腫脹明顯，疼痛顯著者加丹皮20g，澤蘭15g，木瓜10g，益母草15g，牛膝10g 。先將所有藥物用涼開水浸泡20min后，在文火上煎沸20min，將藥汁用紗布過濾后倒入杯中，再加水至250ml，如此煎3次，將煎好的藥汁混勻后裝杯隨時飲用 。每日1劑，連服5~8天 。
服藥期間忌食酸、麻、辣及肥甘厚膩食品 。
治療結果：顯效：患者膝部瘀斑基本消失，腫脹減少5~6cm，疼痛消除，皮溫正常，顯效16例，占29.6%；有效：患部留有少量瘀斑，腫脹減少3~4cm，皮溫接近正常，疼痛偶作，有效28例，占51.9%；好轉：患部皮膚青紫，腫脹減少1~2cm，皮溫稍高，疼痛時作，好轉6例，占11.1%；無效：經5~8天的治療后，諸癥無明顯改變，無效4例，占7.4%；總有效率為2.6%就診時間越短，療效就越好 。移位<10mm的關節，效果較明顯無效的均為雙側脛骨髁骨折及就診時間較長者 。
按：脛骨髁骨折主要因外翻或內翻應力所致 。骨折后發生血腫是損傷后病理、生理現象之一 。在早期血液中存在高聚、高黏和高凝傾向，易致肢體腫脹 。目前對于膝部積血，臨床上多采用關節腔穿刺抽血術，以減少關節的腫脹 。但由于患部受損的程度不同，關節腔積血量不等，就診時間不同，故多數關節在抽取積血后，腫脹的程度并沒有明顯減少 。骨折后，由于脈絡受損，血離經脈，瘀積不散，成腫致熱 。所以，選用加味五味消毒飲治療脛骨髁骨折所致的腫脹，取其清熱解毒、活血化瘀、利水消腫之功，有提高血流速度，降低血凝過程，增加血管口徑，減輕損傷組織滲出的作用，以達到消除腫脹的目的 。

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