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五味消毒飲加減治腰椎間盤突出癥后椎間隙感染醫(yī)案

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維破裂癥或髓突出（或脫出）癥 ， 是臨床上常見的腰部疾患之一 。屬中醫(yī)“腰痛”范疇 。其主要的病因病機(jī)為外感、內(nèi)傷或閃挫導(dǎo)致腰部氣血不暢 ， 或失于濡養(yǎng) ， 引起腰脊或脊旁部位疼痛 。多因久居潮濕之處 ， 或勞作汗出當(dāng)風(fēng) ， 衣著單薄 ， 或冒雨著涼 ， 或暑夏貪涼 ， 腰府失護(hù) ， 風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵人 ， 阻滯經(jīng)脈 ， 氣血運(yùn)行不暢；或先天稟賦不足 ， 加之勞役負(fù)重 ， 或久病體虛 ， 或年老體虛 ， 或房事不節(jié) ， 以致腎之精氣虧虛 ， 腰府失養(yǎng)；或舉重抬升 ， 暴力扭轉(zhuǎn) ， 墜墮跌打 ， 或體位不正 ， 用力不當(dāng) ， 摒氣閃挫 ， 導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢發(fā)為本病 。
腰椎間盤突出癥的椎間盤摘除手術(shù) ， 是一種開展時(shí)間較長 ， 療效較為肯定的手術(shù) 。但即使如此 ， 手術(shù)過程中及術(shù)后 ， 還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥 ， 影響手術(shù)效果 ， 增加病人痛苦 ， 有時(shí)甚至導(dǎo)致患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡 。
腰椎間盤突出癥術(shù)后椎間隙感染在臨床上發(fā)生率為0.6%~2% ， 是一種深部的局限性的低毒性感染 ， 無膿腫及膿毒血癥表現(xiàn) 。系細(xì)菌通過血液循環(huán)到病灶或與局部病灶污染有關(guān) 。主要癥狀為發(fā)熱 ， 腰部劇烈疼痛 ， 無神經(jīng)壓迫癥狀 ， 偶有向臀部放射痛癥狀 ， 為熱毒之象 ， 因此 ， 清熱解毒 ， 活血化瘀為其主要的治療方法之一 。
【五味消毒飲加減治腰椎間盤突出癥后椎間隙感染醫(yī)案】【病案舉例】
孫氏以五味消毒飲為主方治療腰椎間盤突出癥術(shù)后椎間隙感染3例 ， 其中男性18例 ， 女性12例；年齡33~42歲7人 ， 42~55歲14人 ， 55~65歲9人；腰4~5間隙一個(gè)節(jié)段突出合并術(shù)后感染患者21例 ， 腰4~5合并腰5骶1兩個(gè)間隙突出合并術(shù)后感染者9例 。
治療方法：以五味消毒飲為主方 ， 藥用：金銀花20g ， 野菊花15g ， 蒲公英15g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵15g水煎服 ， 每天2次 。
同時(shí)嚴(yán)格要求患者臥硬板床休息 ， 腰部帶腰圍制動(dòng) 。
治療結(jié)果：服用五味消毒飲2周后 ， 22例患者疼痛明顯緩解 ， 5例患者輕度緩解 ， 3例病人無明顯緩解 ， 總有效率為90% 。
按：椎間隙感染的原因可由手術(shù)室環(huán)境、敷料、器械污染 ， 切口引流不充分等諸多因素導(dǎo)致 。從解剖上看 ， 成人椎間盤僅纖維環(huán)周圍有小血管穿 ， 血液循環(huán)差 ， 抗感染和修復(fù)能力低 。腰椎間盤突出術(shù)后椎間隙感染按中醫(yī)辨證可辨為熱毒證 。應(yīng)用中藥五味消毒飲治療腰椎間盤突出術(shù)后椎間隙感染 ， 方中紫花地丁、紫背天葵為清熱解毒藥 ， 是治療療毒要品 ， 也通用于瘡瘍腫毒 ， 再配金銀花、蒲公英、野菊花 ， 均能清熱、解毒、消腫 。五藥合用清熱解毒消腫的作用更為卓越 。
葛氏以五味消毒飲為基礎(chǔ)方治療腰椎間盤突出癥術(shù)后椎間隙感染22例 ， 其中男性17例 ， 女性5例 。年齡從31~54歲 ， 平均年齡42.歲 。腰4~5椎間隙感染者8例 ， 腰4~5合并腰5骶1椎間隙感染者14例 。椎間隙感染發(fā)病時(shí)間在術(shù)后9~23天 ， 平均天數(shù)為13天 。
治療方法：予五味消毒飲加減 ， 藥用：野菊花、紫花地丁、紫背天葵、金銀花各15g ， 蒲公英20g 。對(duì)疼痛較重者可加郁金15g；寒熱不定者可加柴胡15g 。水煎服 ， 每天2次 ， 早晚服 。同時(shí)要求病人平臥硬板床 ， 佩帶腰圍 ， 腰部制動(dòng) 。對(duì)有腹腔內(nèi)臟器炎癥者要同時(shí)給予抗炎治療 。
療效：臨床治療22例 ， 顯效者15例 ， 好轉(zhuǎn)5例 ， 2例效果不佳 。疼痛一般在10天后緩解 ， 最短7天 ， 最長25天 。
按：腰間盤突出術(shù)后椎間隙感染按中醫(yī)辨證可辨為熱毒證 。因此運(yùn)用五味消毒飲加減治療得到良好的療效 。方中金銀花、野菊花、紫花地丁等均有清熱解毒之功效 。郁金辛涼止痛 ， 對(duì)于痛甚者可酌情加減 。椎間隙感染常有寒熱不定 ， 因此可以酌加柴胡；有腰痛 ， 因此在組方時(shí)應(yīng)加一些止痛藥物 。另外在服用中藥五味消毒飲同時(shí) ， 臥床休息制動(dòng)也是必不可少的措施 。

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