五味消毒飲加減治炭疽醫(yī)案
炭疽是一種由炭疽桿菌感染引起的人畜共患的急性、熱性、敗血性傳染病 。為B類疫病和國家法定報告疾病 。
因為感染途徑不同，臨床上將炭疽分為三型：皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽 。炭疽病以皮膚型多見，臨床表現(xiàn)為身體外露部位出現(xiàn)小丘疹，繼之形成水泡，破潰及壞死，最后形成黑色焦痂 。同時可有全身不適、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，可并發(fā)腦脊髓膜炎及敗血癥，以突然高熱和死亡、可視黏膜發(fā)紺和天然孔流出煤焦油樣血液為特征 。
如不及時治療則有生命危險 。
炭疽類似中醫(yī)“疫”病，是接觸疫畜之毒，侵于皮肉而生者，具有傳染性，其狀如疔，故名疫疔 。又以其瘡形如臍凹陷，名魚臍疔 。其特點是多發(fā)于頭面、頸、前臂等暴露部位，初起如蟲叮水皰，瘡頭色黑，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性、職業(yè)性，可并發(fā)走黃 。本病多由皮膚先有損傷，而后感染疫毒，阻于肌膚，以致氣血凝滯，毒邪蘊結(jié)而成 。疫毒內(nèi)傳臟腑則導致走黃 。其治療以清熱解毒為大法 。
【病案舉例】
劉氏等觀察病例20例，將20例炭疽患者隨機分為中西藥結(jié)合治療組12例，單純西藥治療組11例 。治療組12例中，男性11例，女性1例，年齡22~52歲，平均年齡37歲，多為宰羊者 。對照組8例，均為男性，年齡16~62歲，平均年齡41歲 。20例病員發(fā)病前均有與炭疽病畜接觸史 。在四肢暴露部位（主要是手、臂）18例，頸面部2例，出現(xiàn)直徑為0.5~2cm皮膚破損，有癢感，無痛，中間覆蓋黑痂 。其中4例皮膚惡性水腫，外周血白細胞升高，白細胞計數(shù)10.1×10/L，中性粒細胞顯著增高 。12例均從病灶分泌物中分離出炭疽桿菌，可確診 。中醫(yī)臨床表現(xiàn)：病變部位局部肌膚先起紅斑，繼之為丘疹，水皰潰瘍，上蓋黑焦痂，周邊小水泡，偶有肌肉潰爛，血肉腐敗，患者伴發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，全身不適，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù) 。
治療方法：治療組予五味消毒飲加減，藥用：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、連翹各30g，紫背天葵15g，黃連6g，大青葉20g，甘草10g 。水煎服，加水宜蓋過藥面1寸余，可連煎2~3次，藥汁合并，沸熱時加酒兩匙和服，飲后以出汗為度 。每日1劑，早晚各服1次，連服7~10天為1個療程 。同時采用西藥治療，將病員隔離，給予大劑量青霉素，每日用量800萬1600萬U，靜脈滴注，每天2次，（對青霉素過敏者使用頭孢曲松鈉每日2~4g，每天1次，靜脈點滴），口服磺胺增效劑復方磺胺甲惡惡唑0.96g，每天2次 。
適當給予對癥支持治療 。局部用2%雙氧水消毒創(chuàng)面，有滲出液時，敷蓋藥棉，不用包扎，無滲出液時用酒精紗布，輕敷覆蓋創(chuàng)面 。對照組采用單純西藥治療及局部外敷 。
治療結(jié)果：臨床顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黑痂脫落，潰瘍面愈合，無并發(fā)癥，實驗室指標恢復正常，病原菌培養(yǎng)陰性，治療組9例，對照組5例；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀有所改善，病變局部無滲出液，紅腫消退，實驗室指標下降，體溫37℃以下，關(guān)節(jié)痛感消失，治療組2例，對照組1例；無效：自覺癥狀無改善，體征及輔助檢查無好轉(zhuǎn)，病變部位形成片狀壞死，治療組1例，對照組2例 。治療組優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<0.05） 。治療組總有效率為91.6%，證明中藥療效確切 。
【五味消毒飲加減治炭疽醫(yī)案】按：方中以金銀花以清氣血熱毒為主，紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清熱解毒之功，加強其清解之力，并能涼血散結(jié)以消腫痛，黃連本善清腸胃濕熱，瀉心經(jīng)之實火，方中加用以治其療毒內(nèi)攻之耳目紅腫，疼痛諸證，加用大青葉以清血分熱毒，甘草調(diào)和諸藥以助解毒之功 。近年來中藥藥理實驗表明，金銀花、蒲公英、野菊花能增強機體免疫功能，紫花地丁、大青葉還具有抗內(nèi)毒素活性作用，以上諸藥，均有不同程度的抗病原微生物作用，從而為該方臨床用于類似炭疽這種感染性疾病提供了一定的藥理學依據(jù) 。
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