五味消毒飲加減治惡性黑色素瘤醫(yī)案
惡性黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤 。好發(fā)于白色人種 ， 澳大利亞的 QueenS-and是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū) 。我國(guó)惡性黑色素瘤的發(fā)病率不高 ， 但由于醫(yī)生及患者對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足 ， 一般在就診時(shí)往往已為時(shí)太晚 ， 治療效果極不滿意 。
本病好發(fā)于30~60歲 。年齡小者一般其惡性程度較低 ， 手術(shù)切除后預(yù)后較好 。在發(fā)病性別上幾乎無差別唯病灶部位與性別有關(guān) ， 發(fā)生在軀干者以男性居多 ， 發(fā)生在肢體者女性多于男性 ， 尤以面部雀斑型黑色素瘤多見于老年婦女 。
原發(fā)性黑色素瘤均由表皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞增生所致 ， 其表現(xiàn)為色素濃重的逐漸增大的結(jié)節(jié) ， 周圍可繞以紅暈 。初起為一色素斑 ， 棕色至黑色不等 ， 且色澤常不均勻 ， 深淺不一 ， 邊緣不甚規(guī)則 ， 以后可逐漸擴(kuò)大 ， 隆起成斑塊、結(jié)節(jié)或腫塊 ， 甚至潰破、出血 ， 最后發(fā)生轉(zhuǎn)移 。根據(jù)臨床表現(xiàn) ， 惡性黑素瘤可分為以下4型：原位黑素瘤、淺表播散性黑素瘤、結(jié)節(jié)性黑素瘤、惡性雀斑樣痣黑素瘤 。
本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“黑療”、“黑痣”、“惡瘡”范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是因先天稟賦不足 ， 臟腑功能失調(diào) ， 氣血瘀結(jié)于肌膚而形成 。過食辛辣油膩、膏粱厚味、醇酒炙烤之品 ， 以致臟腑蘊(yùn)熱 ， 火毒結(jié)聚于肌膚而發(fā)為本病；罹病后若不及時(shí)治療 ， 或正氣虛弱 ， 或妄加擠壓 ， 使毒邪走散 ， 流竄肌膚 ， 可致多處發(fā)病 ， 終因真陰枯竭 ， 臟氣衰敗而危及生命 。由于本病的發(fā)生主要是在正虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)痰、濕、氣、瘀、熱積結(jié)而成 ， 因此治療以扶正驅(qū)邪為主 。
【病案舉例】
周氏收治晚期惡性黑色素瘤3例 ， 均為70~80歲男性 ， 發(fā)病部位均于腳底皮膚 ， 人院時(shí)均出現(xiàn)同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 原發(fā)部位和腹股溝淋巴結(jié)均被病理檢查證實(shí) 。可見足底原發(fā)灶為黑色 ， 直徑約1.5cm ， 周圍紅腫 ， 腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯（1例直徑約10cm ， 另2例約4cm） ， 局部紅腫灼熱 ， 疼痛 ， 舌質(zhì)紅、苔黃脈數(shù)；3例均拒絕放、化療 。中醫(yī)辨證為熱毒熾盛 ， 予五味消毒飲 ， 處方：金銀花20g ， 野菊花20g ， 蒲公英15g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵10g每日1劑 ， 水煎服 ， 藥渣搗爛加60度白酒20ml敷于患部治療2個(gè)月后觀察療效 。結(jié)果：3例原發(fā)灶周圍紅腫消失 ， 原發(fā)灶直徑縮小25%；腹股溝淋巴結(jié)腫塊消退情況按實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)判定 ， CR（病變完全消失超過1個(gè)月）1例 ， PR（腫塊縮小50%以上時(shí)間不低于1個(gè)月）2例 。1例（原發(fā)灶直徑約4cm）已生存2年 ， 另2例從治療至今已存活1年 。
按：惡性黑色素瘤是一種皮膚科領(lǐng)域最常引起死亡的惡性腫瘤 。
【五味消毒飲加減治惡性黑色素瘤醫(yī)案】治療的關(guān)鍵是早期診斷、正確分期 。對(duì)于早期非侵襲性病變 ， 手術(shù)治療為最佳選擇 。晚期患者 ， 最主要的治療方法是放化療周氏用五味消毒飲治療3例拒絕放、化療的晚期惡性黑色素瘤患者 ， 配合藥渣白酒外敷患部 ， 療效顯著 ， 提高了患者的生存率和生存質(zhì)量 。
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