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五味消毒飲加減治淋菌性陰道炎醫(yī)案

淋菌性陰道炎是由致病原淋病雙球菌引起的陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥 。屬于性傳播疾病 。可通過(guò)不潔或混亂的性交而傳染 。
也有少數(shù)因借穿感染淋球菌的泳衣或通過(guò)淋球菌污染的浴缸、坐式便器等間接傳染 。如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥 。
人類是淋球菌的惟一天然宿主，淋病雙球菌主要侵犯黏膜，尤其對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜有親和力 。感染后淋菌侵人男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，通過(guò)柱狀上皮細(xì)胞的吞噬作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細(xì)胞外的黏膜下層 。淋球菌內(nèi)毒素及淋菌面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫化膿和疼痛 。主要臨床表現(xiàn)下腹部疼痛，陰道分泌物增多，顯膿性白帶，陰道口紅腫疼痛；同時(shí)伴有尿道奇癢，排尿疼痛，尿液不盡感等 。
淋菌性陰道炎屬于中醫(yī)的“淋證”、“帶下病”、“陰癢”之范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛，毒邪人于胞門或手術(shù)所傷，或通過(guò)性交，熱邪濕毒乘虛侵入陰器，留于體內(nèi)，濕熱熾盛，下注膀胱則為淋，濕熱蘊(yùn)久則損傷任帶二脈則為帶下，化毒生蟲，致成陰癢 。針對(duì)本病的病因病機(jī)當(dāng)以清熱解毒、利濕止癢為治療大法 。
【病案舉例】
吳氏觀察門診病例：138例，隨機(jī)分為治療組76例和對(duì)照組60例 。治療組76例中年齡最大50歲，最小18歲，平均年齡為29歲；性生活史中62例有不潔性生活史，1例為間接傳染；未婚29例，已婚47例；病程最長(zhǎng)1年，最短20天 。對(duì)照組60例中，年齡最大48歲，最小18歲；病程最長(zhǎng)1年，最短20天；臨床表現(xiàn)：白帶增多呈膿性、味臭，陰部灼熱辣痛、瘙癢感，尿頻、尿痛 。婦科檢查：陰唇黏膜充血，陰道內(nèi)膿性分泌物增多，陰道穹隆部及宮頸充血明顯 。
治療方法：治療組：予五味消毒飲加減，藥用：金銀花15g，蒲公英10g，紫花地丁10g，野菊花15g，紫背天葵10g，澤瀉10g，土茯苓40g，黃柏10g，石斛10g，郁金10g 。每日1劑，水煎分早晚服，10天為1療程，一般服藥2個(gè)療程 。同時(shí)用藥渣復(fù)煎藥液陰道沖洗，每日1次，經(jīng)期停用陰道沖洗 。對(duì)照組：口服氨芐青霉素膠囊，每次1.5g 。每日3次，同時(shí)用1:5000高錳酸鉀溶液陰道沖洗，每日1次，10天為1個(gè)療程 。一般用藥2個(gè)療程 。治療期間避免性生活 。
治療結(jié)果：臨床治愈：臨床癥狀、體征全部消失，分別在治療結(jié)束后7天和月經(jīng)干凈后3天取陰道分泌物涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，3次均為陰性 。無(wú)效：治療后無(wú)變化 。治療組7例中治愈57例，無(wú)效19例，治愈率為75% 。對(duì)照組60例中治愈33例，無(wú)效27例，治愈率為55% 。兩組有顯著性差異，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 。
【五味消毒飲加減治淋菌性陰道炎醫(yī)案】按：歷代醫(yī)家治療濕熱帶下，多選用龍膽瀉肝湯為代表方，目的在于清瀉肝膽濕熱，而吳氏選用五味消毒飲加味治療淋菌性陰道炎，是按中醫(yī)熱者清之、濕者利之的原則，認(rèn)為本病的發(fā)生著重在于熱毒熾盛，濕熱乃本病重要因素，而濕熱凝結(jié)又是其主要病機(jī)所在，故認(rèn)為本病的治療，應(yīng)以清熱解毒、利濕止癢為主 。五味消毒飲具清熱解毒之功，達(dá)到消炎抑菌的目的；加用黃柏清熱利濕，化下焦?jié)駸幔挥艚鸹钛袣猓{(diào)暢氣機(jī)；土茯苓、澤瀉利水通淋又可止癢，既可消除病因，又可以治療其主要癥狀；因清熱解毒藥多為寒涼之品，且濕熱過(guò)盛，易傷陰液，為使清熱而不傷陰，本方選用石斛以養(yǎng)陰 。諸藥合用具有清熱解毒、利濕止癢之功，使熱去而不傷陰 。加用藥液陰道沖洗，使藥直達(dá)病所，直接消除局部的熱毒，促使炎癥消散吸收，同時(shí)起到清潔局部的作用 。觀察結(jié)果表明，五味消毒飲加味內(nèi)服，配合藥渣陰道沖洗治療淋菌性陰道炎，療效明顯優(yōu)于口服氨芐青霉素膠囊配合高錳酸鉀溶液陰道沖洗，且無(wú)后遺癥及并發(fā)癥 。

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