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五味消毒飲加減治銀屑病醫(yī)案

銀屑病是一種以鱗屑性皮損為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病 。以青壯年多見，也可發(fā)生于任何年齡 。
其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，學(xué)說(shuō)眾多，主要有遺傳學(xué)說(shuō)、免疫功能紊亂學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、代謝障礙學(xué)說(shuō)等 。此外精神創(chuàng)傷、外傷、手術(shù)、月經(jīng)、妊娠和食物等可為誘發(fā)因素或使皮損加重 。西醫(yī)認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的多基因遺傳病，其發(fā)生機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病 。臨床上分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿瘡型和紅皮病型 。
銀屑病屬中醫(yī)“白疕”、“松皮癬”、“疕風(fēng)”等范疇 。特征是在紅色丘疹或斑塊基礎(chǔ)上覆有多層銀白色鱗屑中醫(yī)認(rèn)為本病由風(fēng)熱外侵，或肝郁化熱，熱入血分致血熱，日久則致血瘀；病久，熱傷陰，。
血，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)化燥；若因調(diào)治不當(dāng)，則可熱郁化毒，毒邪內(nèi)攻 。根據(jù)本病病因病機(jī)特點(diǎn)，清熱解毒應(yīng)貫穿本病治療始終 。
【臨床應(yīng)用】
沈氏以五味消毒飲為基礎(chǔ)方治療銀屑病96例，其中男性69例，女性27例，年齡最大70歲，最小26歲，平均35歲，病程最長(zhǎng)40年，最短3個(gè)月 。癥狀：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑 。
有的自覺瘙癢或疼痛 。結(jié)合組織病理檢查即可診斷 。組織病理顯示角化不全，角質(zhì)層內(nèi)有微膿腫或角質(zhì)層內(nèi)有海綿狀膿皰，真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 。
治療方法：藥用：蒲公英10g，野菊花10g，銀花10g，紫花地丁10g，白芷10g，白蘞10g，郁金10g，夜交藤10g，合歡皮10g，地龍10g，土鱉蟲8g，白僵蠶10g，云苓10g，白術(shù)10g，麥芽10g，桃仁10g，皂莢5g，海風(fēng)藤10g，雞血藤10g，紅花10g，薏米10g，百合10g，柴胡10g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，白茅根10g，當(dāng)歸10g 。瘙癢加白僵蠶、蠶砂（另包煎）、海風(fēng)藤、雞血藤、百合；疼痛加白芷、土鱉蟲、地龍、紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎；失眠多夢(mèng)加夜交藤、合歡皮、郁金、柴胡 。水煎服，每日1劑 。配合外用藥：①外洗劑：黃芩30g，黃連30g，生大黃30g，苦參30g，白蘞50g，黃柏30g，銀花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花15g，木槿皮30g，土槿皮30g，皂莢30g，蠶砂（另包煎）30g，地膚子30g，甘草30g，防風(fēng)30g 。②外敷“三黃白蘞膏”（自制） 。
治療結(jié)果：87例治愈，9例復(fù)發(fā)后治愈 。
【五味消毒飲加減治銀屑病醫(yī)案】按：中醫(yī)藥治療銀屑病有著幾千年的經(jīng)驗(yàn)，多年來(lái)臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥治療本病安全可靠，不良反應(yīng)小，有較好的療效 。本病例主要是熱毒內(nèi)蘊(yùn)，日久耗陰傷津，血燥生風(fēng)，肌膚失榮所致，故見皮膚出現(xiàn)斑疹鱗屑 。治療原則“清熱解毒，補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，養(yǎng)血疏風(fēng)” 。沈氏以五味消毒飲加減，方藥在清熱解毒的基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，養(yǎng)血疏風(fēng)之法，療效顯著 。
【病案舉例】
患者，女，1966年發(fā)病，加重1年余，頭、胸、背、腹、臀及四肢出現(xiàn)泛發(fā)性斑塊狀銀屑皮損，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用激素等藥物治療（其具體藥名不詳） 。皮損時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作癢痛，頭發(fā)脫落稀疏，失眠多夢(mèng)，口干，神疲乏力，食少納呆，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù) 。
辨證：熱毒蘊(yùn)結(jié)、日久傷陰、營(yíng)陰受損、血燥生風(fēng)治法：清熱解毒、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血疏風(fēng) 。方藥蒲公英10g，野菊花10g，銀花10g，紫花地丁10g，白芷10g，白10g，郁金10g，夜交藤10g，合歡皮10g，地龍10g，云苓10g，白術(shù)10g，皂莢5g，海風(fēng)藤10g，雞血藤10g，桃仁10g，紅花10g，薏米10g，白芍10g，川芎10g，百合10g，白僵蠶10g，枸杞10g，麥芽10g，柴胡10g，熟地10g.1日1劑，水煎服，配合外洗、外敷中藥膏劑，1周后病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療1月，皮損康復(fù)，跟蹤1年未復(fù)發(fā) 。

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