五味消毒飲加減治大皰性鼓膜炎醫(yī)案
大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性，多系病毒感染所致，可發(fā)生于上呼吸道其他病毒性感染之后 。臨床表現(xiàn)為突感劇烈耳痛、耳悶脹感或輕度聽力障礙 。檢查可見鼓膜及鄰近外耳道皮膚充血，常于鼓膜后上方出現(xiàn)一個或多個紅色或紫色的血皰，血皰破裂時可流出少許血性滲出液，后形成薄痂而漸愈，輕者血皰內(nèi)液體可被吸收而附薄痂 。
大皰性鼓膜炎屬于中醫(yī)“膿耳”范疇 。中醫(yī)認為本病多為風(fēng)熱邪毒挾肝膽郁火，上蒸耳竅，灼傷血絡(luò)所致，治宜疏風(fēng)清熱，解毒涼血 。
【五味消毒飲加減治大皰性鼓膜炎醫(yī)案】【病案舉例】
許某，女，30歲，主訴：2天前感咽痛鼻塞，第三天夜里突感耳內(nèi)劇痛，難以人睡，晨起覺有大量血水從耳內(nèi)流出，聽力受障，伴頭痛發(fā)熱 。檢查：見右耳外耳道有血水流出量較多，鼓膜充血且隆起，有一大血皰，部分小血皰已破，鼓膜的正常標志消失，右側(cè)領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大，觸痛（++），舌紅、苔薄黃，脈數(shù) 。診為風(fēng)熱犯肺型大皰：性鼓膜炎 。用五味消毒飲加減：銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、焦山梔、蒼耳子、香白芷、赤芍、蒲公英、紫地丁各10g，甘草6g，三劑 。復(fù)診時，耳痛大減，尚有少量淡紅色分泌物滲出，身熱漸退，夜能安睡 。檢查：鼓膜充血減輕，緊張部有閃光搏動，擬原方去荊芥、防風(fēng)，加蚤休、野菊花各10g，五劑 。外用復(fù)方新霉素滴耳劑，每日3次 。三診：血水已止，疼痛亦除 。檢查：外耳道（-），鼓膜緊張部小穿孔，無分泌物，囑其避免耳內(nèi)進水及外感 。
按：大皰性鼓膜炎雖屬中醫(yī)膿耳范疇，但癥狀較一般膿耳要重，主要由于風(fēng)熱邪毒外侵，引動肝火，火熱邪毒結(jié)聚耳竅，蒸灼鼓膜，損及脈絡(luò)而致 。因火毒亢盛，故起病急，疼痛劇烈，耳膜腫脹隆起，甚或變生血泡，且常伴有高熱頭痛等全身癥狀《辨證錄》卷三曰：“少陽膽氣不舒，而風(fēng)邪乘之，火不得散，故生此病 。”故用五味消毒飲加荊芥、防風(fēng)等疏風(fēng)清熱，解毒排膿，用焦山梔、赤芍等加強清肝涼血之功，熱毒外泄，則諸癥漸愈 。
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