五味消毒飲加減治外耳道癤腫醫(yī)案
外耳道癤為外耳道軟骨部皮膚的毛囊及皮脂腺的局限性化膿性感染 。常因挖耳損傷外耳道皮膚或耳道進(jìn)水，表皮軟化，導(dǎo)致細(xì)菌感染 。其致病菌多為葡萄球菌 。此外糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易發(fā)本病 。癤腫多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)或?qū)野l(fā)，多見(jiàn)于外耳道軟骨部前下壁，呈局限性充血腫脹，外耳道口因腫脹而變狹窄 。癤腫成熟時(shí)，可見(jiàn)頂端有一黃白色膿點(diǎn)，重癥者可有多個(gè)癤腫存在，可使耳后軟組織腫脹，耳后溝消失，耳周?chē)馨徒Y(jié)可腫大且有壓痛 。患者常自覺(jué)耳痛甚劇，常影響張口、咀嚼及睡眠，重癥者可有低熱、便秘、周身不適 。外耳道癤未穿破時(shí)，耳道內(nèi)僅有微濕感；穿破后流出膿性分泌物，疼痛亦明顯減輕 。病人有張口受限，牽引耳廓、壓迫耳屏?xí)r可加重痛感 。故檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加重病人痛苦 。
外耳道癤腫屬于中醫(yī)“耳癤”范疇，是以耳道局限性紅腫疼痛，隆起如椒目為主要表現(xiàn)的癤類(lèi)疾病 。中醫(yī)認(rèn)為耳癤多因挖耳惡習(xí)，損傷耳道，風(fēng)熱之邪乘機(jī)侵襲，或熱毒壅盛，兼挾濕邪，引動(dòng)肝膽火熱循經(jīng)上乘，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而致耳道漫腫，赤紅 。根據(jù)其病因病機(jī)及發(fā)病情況，其治療當(dāng)以清熱解毒消腫為主要大法 。
【病案舉例】
汪氏應(yīng)用五味消毒飲為基礎(chǔ)方加減治療嚴(yán)重外耳道癤30例，其中男19例，女11例 。年齡最小6歲，最大40歲，多為青少年 。
方選：金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、元參各30g，紫背天葵15g，升麻、黃連、乳香、沒(méi)藥各6g，皂角刺、穿山甲、柴胡各10g組成 。凡大便干結(jié)者，加生大黃6g后下小兒酌減 。每日1劑，按常規(guī)先水煎2次，共取汁約300m1，分3次于飯后加白酒1~2匙口服 。上藥渣第三次水煎時(shí)，宜多加水約600ml，取汁500ml，倒入小盆中，取干凈小毛巾一條，待藥汁不燙皮膚時(shí)，乘熱用毛巾浸汁后外敷患耳，藥汁涼后，再加熱外敷 。每次30min，每日3次 。經(jīng)上方上法治療，用藥3~7劑后全部治愈，半年后隨訪均未復(fù)發(fā) 。
【五味消毒飲加減治外耳道癤腫醫(yī)案】按：本組病例均為重癥外耳道癤，選用五味消毒飲加味內(nèi)服，外敷 。方中重用金銀花、野菊花、紫花地丁蒲公英、紫背天葵子功專(zhuān)清熱解毒，為治療疔癤之有效方劑；配以元參、升麻、黃連，以滋陰、涼血、解毒，防止熱毒傷陰，另助清熱解毒之功；柴胡疏散頭面上焦之風(fēng)熱，兼行氣消腫；乳香、沒(méi)藥、皂角刺、穿山甲活血通絡(luò)，，，
消腫止痛，膿已成者透膿潰堅(jiān) 。大便干結(jié)者，用生大黃瀉熱通便，諸藥合用，使熱毒去、腫脹消、氣血暢，而病自愈 。
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