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五味消毒飲加減治急性扁桃體炎醫(yī)案

急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥 ， 常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴組織的急性炎癥 。若治療不及時 ， 往往遷延成慢性扁桃體炎 。其主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌 ， 葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒也可引起本病 。是由于隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌或病毒 ， 當(dāng)機體抵抗力因寒冷、潮濕、過度勞累、體質(zhì)虛弱、煙酒過度、有害氣體激等因素驟然降低時 ， 其繁殖加強所致本病也可能是某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀 ， 如麻疹及猩紅熱等急性扁桃體炎往往在慢性扁桃體的基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作 。
臨床表現(xiàn)：全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達(dá)39~40℃ ， 尤其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困癥狀 。局部癥狀：咽痛明顯 ， 吞咽時尤甚 ， 劇烈者可放射至耳部 ， 幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安 。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠 ， 夜間常驚醒不安 。檢查：急性病容 ， 面頰赤紅 ， 口有臭味 ， 舌覆厚苔 ， 頸部淋巴結(jié)腫大 ， 且有觸痛 。白細(xì)胞明顯增多 。
急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“乳蛾”、“喉蛾”、“蓮房蛾”范疇 。常發(fā)生于兒童及青少年 。是以咽喉兩側(cè)喉核紅腫疼痛 ， 形似乳頭 ， 狀如蠶蛾為主要癥狀的疾病 。多由外感風(fēng)熱 ， 侵襲于肺 ， 上逆搏結(jié)于喉核；或平素過食辛辣炙煿之品 ， 脾胃蘊熱熱毒上攻喉核；或溫?zé)岵『笥嘈拔辞?nbsp;， 臟腑虛損 ， 虛火上炎等引起 。其治療以清熱解毒利咽為主 。
【病案舉例】
鐘旭敏將80例急性扁桃體炎患者隨機分治療組50例 ， 其中男21例 ， 女29例；年齡2~30歲 。對照組30例中 ， 男14例 ， 女16例；年齡3~32歲 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急 ， 咽干灼痛 ， 吞咽痛增 ， 惡寒發(fā)熱 ， 全身不適 。咽部檢查：扁桃體充血腫大 ， 重者隱窩口有黃白色膿點 ， 或融合成假膜 ， 但不超出扁桃體本身 ， 易拭去 ， 不出血 。咽部充血 ， 頜下淋巴結(jié)腫大 ， 有壓痛 。末梢血白細(xì)胞計數(shù)>10×10/L ， 中性粒細(xì)胞占8%~9% 。所有病例均未用過抗生素類藥物 ， 并排除白喉、咽炎等疾病 。
治療方法：治療組用加味五味消毒飲加減 ， 方選：野菊花15g ， 金銀花15g ， 紫花地丁15g ， 蒲公英15g ， 生石膏25g（先煎） ， 牛蒡子15g ， 山豆根15g ， 桔梗10g ， 桃仁10g 。水煎服 ， 每日1劑 ， 早晚分服 。小兒根據(jù)年齡、體重減量 。對照組用青霉素G鈉80萬U ， 肌內(nèi)注射 ， 每日1次 ， 兒童據(jù)年齡、體重減量 ， 或用克菌或利君沙口服（常規(guī)用量） 。高熱者用復(fù)方阿司匹林等對癥處理 。2組均以7日為1個療程 ， 用藥后的當(dāng)日、4日、7日觀察記錄患者的病情變化 ， 1個療程后統(tǒng)計療效 。
療效：治療組50例中 ， 痊愈29例 ， 占58%；顯效18例 ， 占36%；有效4例 ， 占8% 。總有效率92.對照組30例中 ， 痊愈10例 ， 占33.3%；顯效15例 ， 占50.0%；有效5例 ， 占16.7% 。總有效率為83.3% 。二組總有效率有顯著性差異 。
按：急性扁桃體炎中醫(yī)稱“乳蛾” ， 多由外感之邪或時毒而致 。
咽喉為肺胃之門戶 ， 溫?zé)嶂霸诒聿唤獗厣钊霘夥?nbsp;， 肺胃熱毒上攻于咽喉 ， 氣血壅滯 ， 搏結(jié)不散 ， 結(jié)為腫痛 。若治療不及時 ， 往往遷延成慢性扁桃體炎 ， 反復(fù)發(fā)作 ， 并可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎、腎炎等全身疾患 。加味五味消毒飲中野菊花、金銀花、紫花地丁、蒲公英為清熱解毒之要藥 ， 與清泄肺胃的要藥石膏合用清熱解毒效果更佳；佐以牛蒡子、山豆根消咽喉之腫 ， 利咽喉之毒；并予桔梗開宣肺氣 ， 祛痰排膿；桃仁活血祛瘀、消腫止痛 。另桃仁之潤 ， 也能潤下而導(dǎo)瘀熱下行從大便而出 。故治療急性扁桃體炎療效較滿意 。青霉素等藥物對急性扁桃體炎雖效果不錯 ， 但少數(shù)人有過敏反應(yīng)或不良反應(yīng) 。
【病案】
戴某 ， 女性 ， 32歲 ， 咽部劇烈疼痛 ， 高燒1天 ， 體溫39.6℃檢查示血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞總數(shù)增高 ， 雙側(cè)扁桃體紅腫 ， 有化膿點 ， 頸下、腋下淋巴結(jié)腫大 ， 舌紅黃脈數(shù) 。證屬胃火熾盛型急性化膿性扁桃體炎 ， 治則：清熱解毒利咽軟堅散結(jié)止痛 。全方：野菊花15g ， 黃芩10g ， 銀花30g ， 連翹15g ， 板藍(lán)根15g ， 蒲公英15g ， 紫花地丁15g ， 桔梗10g ， 牛蒡子12g ， 夏枯草30g ， 生石膏30g ， 玄參12g ， 浙貝母10g ， 生牡蠣30g ， 海藻30 ， 昆布30g ， 大黃10g服上述中藥2劑開始退燒 ， 大便通暢 ， 去掉大黃 ， 再服3劑 ， 扁桃體腫大與膿點消失 ， 共服7劑痊愈2
【五味消毒飲加減治急性扁桃體炎醫(yī)案】按：五味消毒飲合消瘰丸加減方是由五味消毒飲與消瘰丸兩種方劑加減而成 ， 其中五味消毒飲解毒之力特強 ， 消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》由玄參 ， 浙貝 ， 牡蠣組成 ， 功擅清熱化痰 ， 軟堅散結(jié) 。將二方合用進(jìn)行加減 ， 主方去掉紫背天葵 ， 再增加清熱解毒之藥黃芩、連翹、板藍(lán)根；滋陰化痰、清利咽喉之藥生石膏、桔梗、牛蒡子 ， 可使全方清熱解毒 ， 抗菌消炎 ， 清熱滋陰 ， 軟堅散結(jié) ， 清利咽喉的作用更強 。對急性化膿性扁桃體炎確有療效 。

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