五味消毒飲加減治麥粒腫醫(yī)案
麥粒腫俗稱“針眼”，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥 。少兒由于衛(wèi)生出生習(xí)慣，尤其從事易得 。麥粒腫分兩種，外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫 。外麥粒腫為睫毛的毛囊部的皮脂腺受葡萄球菌感染，又叫瞼緣癤，俗稱“針眼” 。內(nèi)麥粒腫又稱臉板炎，是臉板腺的急性炎癥，因炎癥在較堅(jiān)實(shí)的臉板組織參加內(nèi)，所以疼痛較劇烈，炎癥持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng) 。
無(wú)論內(nèi)、外麥粒腫，如果加壓擠膿，細(xì)菌，毒素容易倒流到顱內(nèi)，引起眼眶蜂窩組織炎，海綿栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可危及生命 。
中醫(yī)認(rèn)為本病多為外感風(fēng)熱毒邪或過(guò)食辛辣之品，脾胃濕熱蘊(yùn)積熱毒，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，氣血凝滯，熱毒上攻壅阻眼瞼所致 。反復(fù)發(fā)作者，多為余邪未清，熱毒蘊(yùn)伏，或體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)毒 。其治療以清熱解毒為大法 。
【五味消毒飲加減治麥粒腫醫(yī)案】【臨床應(yīng)用】
李增敏等共治療麥粒腫患者168例，隨機(jī)分為中藥治療組與西藥治療組，病程均在1~4天 。中藥組84例，其中男性49例，女性35例；年齡最小8歲，最大63歲 。西藥組84例，其中男性51例，女性33例；年齡最小18歲，最大58歲 。
治療方法：中藥組外用青蜈散，處方是青黛、蜈蚣、黃柏、冰片，按5:4:3:1比例共研細(xì)末，涼開(kāi)水調(diào)勻外敷于眼瞼患處，3天換藥1次 。2次為1療程 。同時(shí)內(nèi)服五味消毒飲加減方：金銀花、野菊花各20g，紫花地丁、蒲公英各15g，白芷紅花各1g，川芎9g，殼6g 。紅腫甚者，加連翹15g，生大黃10；疼痛甚者加延胡索；反復(fù)發(fā)作者加黨參、白術(shù)各10g上藥水泡30min后，急火煎煮20min，濾出藥液，分3次飯后服 。西藥組口服抗生素，局部點(diǎn)抗生素眼藥水及眼膏，7天為1療程 。
結(jié)果：中藥組治愈81例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，治愈率96.4%，總有效率98.8%；西藥組治愈74例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效6例，治愈88.1%，總有效率92.8% 。兩組病例均在7天為1療程的治療中，中藥組治療效果較西藥組明顯 。
按：青蜈散方中青黛、黃柏燥濕解毒，是治療瘡瘍腫毒的常用藥，現(xiàn)代藥理研究表明青黛、黃柏具有較強(qiáng)的抗炎作用；蜈蚣、冰片有散結(jié)止痛之功 。全方組成起到解毒、散結(jié)、止痛的效果 。五味消毒飲加減方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、生大黃為清熱解毒要藥，能減輕急性炎癥期癥狀，共用可協(xié)同并加強(qiáng)解毒消腫作用；金銀花、蒲公英能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；野菊花辛解表，對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞吞噬功能；紅花、川芎、延胡索活血散結(jié)止痛；枳殼行氣破結(jié)白芷疏風(fēng) 。諸藥合用，可達(dá)至腫消痛解的目的 。對(duì)反復(fù)發(fā)作者考慮正虛邪留，加以黨參、白術(shù)益氣健脾，扶正祛邪 。對(duì)青霉素過(guò)敏，經(jīng)常服用抗生素而致耐藥及經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的患者，可借鑒該治療方法 。
【病案舉例】
患者女性，15歲，學(xué)生，雙眼反復(fù)交替發(fā)生“挑針眼”4個(gè)月，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科門診，診斷為麥粒腫 。給予青霉素、紅霉素等抗炎藥治療，久而不愈，反復(fù)再患 。于1992年3月5日來(lái)科門診就診 。
查見(jiàn)：右下瞼緣顳側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)2處紅腫硬塊壓痛明顯，左下瞼緣中段又有一紅腫硬塊，表面破潰后留有血痂，酸痛明顯 。診斷為多發(fā)性麥粒腫 。辨證：熱毒壅盛，治以清熱解毒，用五味消毒飲加味，銀花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，野菊花1g，白花蛇舌草20g，紫草12g，龍膽草6g，甘草3g，服7劑后左眼下麥粒腫完全消失，右眼下臉癥狀明顯減輕，再服7劑后癥狀完全消失，隨診2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)41按：麥粒腫，經(jīng)用抗生素，局部熱療，短期可治愈 。但有部分病例，在一個(gè)眼瞼可生數(shù)個(gè)麥粒腫；或兩個(gè)眼臉交替發(fā)生，此消彼長(zhǎng)，雖用抗生素治療可緩解癥狀，但久治不愈，屢屢再患，多為余邪未清，熱毒蘊(yùn)伏，或體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)毒；或素有屈光不正而有不良衛(wèi)生習(xí)慣者，亦易罹患 。臨床常用仙方活命飲或銀翅金黃散治療 。羅氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)采用五味消毒飲加味，取得了滿意療效 。方中金銀花、蒲公英、野菊花清熱解毒，消腫排膿；紫背天葵，紫花地丁能清熱解毒，且又有涼血解毒散結(jié)，佐以白花蛇舌草，紫草、龍膽草、甘草，以增強(qiáng)解毒排膿，抑制金黃色葡萄球菌生長(zhǎng) 。諸藥合用，共奏清熱解毒排膿，抗感染之功 。其配方藥應(yīng)隨癥加減，兒童藥量酌減，靈活應(yīng)用，即行之有效 。
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