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藿香正氣散加減治哮證醫(yī)案

哮證為發(fā)作性痰鳴氣急的疾患，簡稱哮，見《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》 。由痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束所致 。《醫(yī)宗必讀》卷九：“別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火郁于內(nèi)，風(fēng)寒束于外，或因坐臥寒濕，或因酸咸過食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除 。”《癥因脈治》卷二：“哮喘之癥，短息倚肩，不能仰臥，傴僂伏坐，每發(fā)六七日，輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病復(fù)發(fā) 。”其證喘急而喉中有痰如拉鋸聲，重證可見張口抬肩，目脹睛突，面色蒼白，唇甲青紫，汗出似脫 。反復(fù)發(fā)作，可致臟氣虛衰，真元耗損 。治宜培補(bǔ)脾腎 。發(fā)作時(shí)宜祛邪，宣降肺氣，滌痰平喘 。虛實(shí)° 。、
夾雜，扶正與祛邪并用 。根據(jù)致病原因和臨床表現(xiàn)的不同，分為寒哮、熱哮、痰哮、食哮、腎哮等 。寒哮是哮病急性發(fā)作期表現(xiàn)為內(nèi)外皆寒的一類病證 。導(dǎo)致寒哮發(fā)生的病因不外乎屢感風(fēng)寒，失于表散，寒邪深入肺俞；或坐臥寒濕，或進(jìn)食生冷之品，傷及肺脾之氣，使津液不布，凝聚成痰，內(nèi)伏于肺及膈上 。此后每因氣候突變，遇寒即發(fā)而為此病證 。
【臨床應(yīng)用】
余氏6應(yīng)用藿香正氣散治療寒哮38例，藥物組成及用法：藿香15g，紫蘇梗、厚樸、白術(shù)、桔梗、半夏各9g，白芷、茯苓、大腹皮各12g，陳皮6g，干姜5g，甘草3g 。每日1劑，武火水煎，分早、中、晚各服1次 。10天為1療程 。若哮喘癥狀急迫者，可短時(shí)予特布他林氣霧劑噴吸，但用藥不得超過2天結(jié)果痊愈19例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率94.7% 。
【病案舉例】
王某，男，42歲，1995年3月2日初診 。反復(fù)哮喘2年，加重1天 。患者2年前因咳嗽引發(fā)哮喘，此后每因感寒即哮喘發(fā)作 。1日前因受寒誘發(fā)宿疾，癥見喉間痰鳴，呼吸急促，胸膈滿悶，咳痰白稀，伴惡寒身痛，納呆，舌淡、苔白滑，脈浮緊雙肺均可聞及哮鳴音 。血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30% 。
中醫(yī)診為哮病，證屬寒哮 。治以辛溫解表，理氣化痰 。方用藿香正氣散，處方同上，武火水煎，每日3次分服 。日后，咳嗽、哮喘癥狀明顯緩解 。續(xù)服5劑，癥愈 。血象復(fù)查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10/L，中性粒細(xì)胞67%，淋巴細(xì)胞33% 。追蹤觀察1年，病無復(fù)發(fā)6 。
【藿香正氣散加減治哮證醫(yī)案】按：寒哮的發(fā)生為外感風(fēng)寒、內(nèi)伏寒痰而成，近代藿香正氣散雖以主治表寒里實(shí)證，收載入《中國藥典》，但近年隨著對其越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其原有范疇 。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)本方組藥多有抗過敏作用 。經(jīng)動物體外試驗(yàn)，亦發(fā)現(xiàn)藿香正氣散對肥大細(xì)胞脫顆粒具有顯著阻斷作用 。方中藿香芳香化濕，理氣和中，透解表邪為主藥；輔以紫蘇梗、白芷解表利氣機(jī)；半夏、陳皮、桔梗理氣化痰；厚樸、大腹皮除滿化濕、消滯；茯苓、白術(shù)、甘草和中健脾化濕，共奏疏解表邪、芳香化濕、理氣健脾之功效 。故對外感風(fēng)寒，或恣食生冷，病發(fā)寒哮者，使用藿香正氣散，切中病機(jī)，從而獲效 。

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