五味消毒飲加減治慢性阻塞性腮腺炎醫(yī)案
慢性阻塞性腮腺炎又稱腮腺管炎，病因多由局部原因引起，如智牙萌出時，導管口黏膜被咬傷，瘢痕愈合后引起導管口狹窄 。少數(shù)由導管結(jié)石或異物引起 。由于導管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠端導管擴張，唾液淤滯 。腮腺導管系統(tǒng)較長、較窄，睡液易于淤滯，也是造成慢性阻塞性腮腺炎的原因之一 。
【五味消毒飲加減治慢性阻塞性腮腺炎醫(yī)案】臨床主要表現(xiàn)為阻塞癥狀和腮腺反復腫脹 。多繼發(fā)于傷寒，溫病或其他雜病之后 。由于汗出不暢，以致血熱毒不能外達，氣血凝滯蘊毒而成 。病初為邪毒化熱；化膿為熱毒雍盛，全身抗病能力下降，加之腮腺分泌功能減退，毒邪逆行侵入腮腺導管進而擴散至腮腺所至 。
多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè) 。患者常不明確起病時間，多因腮腺反復腫脹而就診 。約半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān)，發(fā)作時伴有輕微疼痛 。有的患者腮腺腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作 。大多每月發(fā)作1次以上 。發(fā)作時伴有輕微疼痛 。有的患者腮腺腫脹與進食無明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導管口流出，隨之局部感到輕快 。檢查時腮腺稍重大，中等硬度，輕微壓痛 。導管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導管口流出渾濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時可見黏液栓子 。病程久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導管 。
慢性阻塞性腮腺炎屬中醫(yī)“慢性發(fā)頤”范疇 。發(fā)頤為病，由火毒所生 。火有虛實，實火得之于外感風寒化熱，受之于風溫余邪熱毒，病之于胃火上壅；虛火結(jié)之于陰虛火熾，情志郁結(jié) 。本病具有發(fā)病急劇，頤頷之間焮紅腫痛，膿成不易潰出，或可自外耳道潰出，出膿黃稠的特點 。外感風寒化熱，或風溫遺毒于內(nèi)，表之未解，汗之不透，風火上壅，結(jié)毒于頷頤之位，則癰生腫作，伴有惡寒發(fā)熱，口干溲赤，脈象浮數(shù) 。若飲食不節(jié)，恣食膏粱厚味，火毒內(nèi)生，胃火循經(jīng)上攻，蘊結(jié)于頷頤之間，亦可致頤部生癰作腫，張口困難，飲食難進，溲赤便結(jié) 。若肝腎陰虧，相火熾盛，或情志內(nèi)傷，肝郁化火，虛火上壅，結(jié)于頷而作癰，此為標實而本虛，膿成最難外潰，或自外耳道潰出，兼見發(fā)熱口干，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)治療以清熱解毒消腫為原則 。
【病案舉例】
昊學芳選取48例慢性阻塞性腮腺炎，男性26例，女性22例，年齡15~45歲，病程2~8年，其中單側(cè)病變32例，雙側(cè)病變16例 。治療方法為48例隨機分為2組 。治療組25例應用五味消毒飲加減內(nèi)服（方用：二花、連翹、野菊花、公英生地、天花粉各15g，赤芍、歸尾、桃仁、紅花、昆布、海藻各12g，甘草6g水煎服，每日1劑，每5天為1療程，連用2療程 。）配合腮腺導管沖洗治療 。
導管沖洗法：每次沖洗前，先按摩腮腺，對排泄不暢者用探針由導管口探進行擴張，以促進膿性分泌物排出先用生理鹽水3ml，緩慢注人，輕按摩腮腺，使腮腺內(nèi)排空 。取5mga-糜蛋白酶溶入3m生理鹽水中，緩慢注入導管內(nèi)至腮腺腫大 。此時局部脹痛不適，壓住導管口，使藥物在腮腺體內(nèi)停留約5min 。再按摩腮腺使藥液連同殘留的分泌物排出，然后取慶大霉素8萬U緩慢注入腮腺導管，同樣使藥液在腮腺內(nèi)存留5min.1次/2天，4次為1個療程囑患者保持口腔衛(wèi)生，常用淡鹽水漱口，多食酸性食物以促進腮腺分泌 。對照組23例全身應用抗生素配合腮腺導管沖洗治療，導管沖洗法及療程與觀察組相同 。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組；有顯著性差異 。
按：吳氏用五味消毒飲加減治療慢性阻塞性腮腺炎，不僅可清熱解毒，還具有活血化瘀，破血行瘀，破瘀行血，消腫止痛，軟堅散結(jié)，剝離組織間粘連之功效 。方中二花，野菊花，清熱解毒，清透肌腠；連翹，黃芩，可清熱散風，燥濕瀉火解毒；赤芍，生地，可清熱涼血；甘草，瀉火調(diào)和諸藥而共同奏效 。臨床應用中，根據(jù)病情隨證加減，腫脹較甚時加赤芍，紅花，以活血祛瘀消腫，促使腫脹消散；局部硬結(jié)者以活血化瘀消毒，軟堅散結(jié)治療，可加紅花，桃仁，海藻，昆布，當歸尾 。臨床實踐證明，五味消毒飲加減治療慢性阻塞腮腺炎療效顯著，再配合腮腺導管沖洗可加快外邪內(nèi)毒清除，達到標本兼治的效果，治療后不易復發(fā)，因而具有較好治療效果 。
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