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藿香正氣散加減治消化道腫瘤醫(yī)案

消化系統(tǒng)腫瘤患者手術(shù)或放化療可繼發(fā)消道缺血缺氧，其藥物的不良反應(yīng)往往制約它們的選用和劑量 。保護(hù)和調(diào)適消化道腫瘤患者的胃腸功能，避免或減輕化療藥物的胃腸道反應(yīng)已經(jīng)得到臨床廣泛重視 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸道腫瘤患者術(shù)后脾胃虛弱，氣陰兩虛，復(fù)加化療毒邪內(nèi)侵，損傷肝脾；脾胃氣虛則運(yùn)化失職，不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)生，腸道氣機(jī)不暢，久則郁而化熱，濕熱內(nèi)壅腸道，阻礙胃腸運(yùn)化出現(xiàn)上述癥狀 。
【臨床應(yīng)用】
【藿香正氣散加減治消化道腫瘤醫(yī)案】吳氏10等用藿香正氣軟膠囊防治腸道腫瘤化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)45例，并與化療后不用藥物的35例作對(duì)照，觀察化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、乏力、食欲不振和大便異常等）例數(shù)，化療后白細(xì)胞低于4×10/L的例數(shù)，患者生活質(zhì)量和體重變化情況 。兩組患者生活質(zhì)量療效比較：治療組45例，顯效10例（22.2%），有效30例（66.7%），無(wú)效5例（11.1%），總有效率為88.9%對(duì)照組35例，顯效12例（34.3%），有效10例（28.6%），無(wú)效13例（37.1%），總有效率為62.9% 。兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05） 。兩組患者體重變化比較：治療組45例，體重增加30例（66.7%），穩(wěn)定10例（22.2%），減少5例（11.1%），總有效率為88.9%對(duì)照組35例，體重增加10例（28.6%），穩(wěn)定10例（28.6%），減少15例（42.9%），總有效率為57.1% 。兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05） 。
顧氏山等人選擇消化道腫瘤術(shù)后化療68例患者作為臨床觀察對(duì)象，按病種隨機(jī)分為兩組，單數(shù)入治療組，雙數(shù)入對(duì)照組 。治療組34例中男18例，女16例；年齡45~76歲，平均（58.79±9.59）歲；術(shù)后病程10天~2年半，平均（76.97±157.90）天；食道癌7例，胃癌16例，大腸癌11例；對(duì)照組34例中男20例，女14例；年齡42~75歲，平均（57.59±8.88）歲；術(shù)后病程13天~3年，平均（86.24±190.96）天；食道癌5例，胃癌20例，大腸癌9例 。
兩組中醫(yī)辨證屬或兼屬脾虛濕阻型 。治療組于化療中、后予口服藿香正氣軟膠囊，每次3粒，每天3次 。對(duì)照組予肌內(nèi)注射或靜脈滴注鹽酸甲氧氯普胺（胃復(fù)安），每次10mg，每天~2次3天為1個(gè)療程 。治療后，治療組34例，顯效10例，有效11例，無(wú)效13例；對(duì)照組34例，顯效9例，有效17例，無(wú)效8例兩組比較，差異無(wú)顯著性（x2=2.5296，P>0.05） 。
【病案舉例】
施某，男，56歲 。1998年7月初診 。患者胃癌術(shù)后，用5-Fu、MMC、Ara-C作常規(guī)化療，用藥后即出現(xiàn)惡心，嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，每日至少嘔吐次伴頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ瑧醒裕嫔S夾有黑斑，納食不香，口苦膩，便溏不爽 。舌質(zhì)淡邊有齒印、苔白厚膩，脈弦細(xì) 。西醫(yī)診斷為化療綜合征 。此乃身體素虛，加上化療“藥毒”侵入，臟腑功能失調(diào)，脾胃受損，濕蘊(yùn)于內(nèi)，而成脾虛濕阻 。治擬健脾燥濕和中，藿香正氣散加減 。處方：藿香15g，陳皮、制半夏、蘇葉、蘇梗、陳蒼術(shù)、桔梗、白芷、炒黨參、茯苓各10g，制川樸、廣木香各6g，砂仁生甘草各3g每日1劑，水煎溫服，日服2次 。3劑后惡心嘔吐減輕，大便成形，惟神疲困倦，納差，上方加懷山藥30g.5劑后諸癥基本消失，僅感乏力，飲食無(wú)味，用香砂六君丸調(diào)理善后 。隨訪2年，身體恢復(fù)良好按：消化道惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中，身體會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng) 。從本例病案看，其病機(jī)關(guān)鍵是脾胃受損，脾失健運(yùn)，水濕不化，蘊(yùn)積于內(nèi) 。故治療以健脾化濕為主，用藿香正氣散去大腹皮加黨參、砂仁，燥濕和中，益氣助運(yùn)，切中病機(jī)，有助患者康復(fù) 。臨床觀察結(jié)論表明，輕中度嘔惡者服用藿香正氣方可緩解癥狀、體征，縮短消化道不適病程，可停用或減少鹽酸甲氧氯普胺用量，以避免其不良反應(yīng) 。重度的消化道反應(yīng)，因吸收原因不宜口服藿香正氣制劑，仍需先予鎮(zhèn)吐藥、胃動(dòng)力藥或保護(hù)胃黏膜藥治療 。

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