藿香正氣散加減治脂肪肝和慢性遷延性肝炎醫(yī)案
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變 。
脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病 。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇險(xiǎn) 。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常 。正常人的肝內(nèi)總脂量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂 。而患脂肪肝者，總脂量可達(dá)40%50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂膽固醇及膽固醇脂只少量增加 。
慢性遷延性肝炎是指病程超過半年，仍然遷延不愈，癥狀、體征和肝功能異常較輕，無自身免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)的肝炎 。病人經(jīng)常出現(xiàn)輕度乏力、肝區(qū)痛、食欲差、腹脹等，亦可無明顯癥狀 。常伴有肝臟稍大，脾臟有時(shí)亦可腫大，但無進(jìn)行性腫大 。一般無黃疸，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或間歇升高，血漿白蛋白與球蛋白數(shù)值基本正常，硫酸鋅濁度正常 。如經(jīng)化驗(yàn)及臨床檢查仍不能確認(rèn)必要時(shí)可做肝活檢，以助診斷 。
【臨床應(yīng)用】
邱氏等使用大黃?蟲丸合藿香正氣丸治療脂肪肝和慢性遷延性肝炎 。證屬氣滯血瘀夾陰虛陽亢，邱氏處方：大黃?蟲丸每日3枚，丸重3g，藿香正氣丸每次1包，每包3g，均分次于三餐飯前半小時(shí)溫開水送服 。藿香正氣丸辛散風(fēng)寒、內(nèi)化濕濁，和胃悅脾，辟穢止嘔 。臨床觀察脂肪肝早期硬化患者因久病表現(xiàn)出的氣虛、氣滯、血瘀、濕熱，或陰虛陽亢或濕濁阻滯的癥狀，均有顯著改善 。
【藿香正氣散加減治脂肪肝和慢性遷延性肝炎醫(yī)案】【病案舉例】
劉×，女，33歲，1984年6月26日初診 。患者近5年來 。每逢陰雨天即感周身困倦不適，2年前因精神倦怠，不欲飲食，在某醫(yī)院診為“乙肝” 。此后多次診治 。服中西藥效果不甚明顯，近月來，每日午后自覺骨熱無汗，在某醫(yī)院就診，服用知柏地黃丸等中藥1周覺身熱益甚（查體溫均正常） 。現(xiàn)身熱無汗，精神倦怠，下肢酸軟，腹脹納呆，口干喜冷飲，飲水不多、小便短黃、大便滯而不爽，近3天未解 。舌體胖、有齒印、色暗紅、苔淡黃滑膩，脈弦軟，重按無力 。查體溫37℃，血壓13.3/8kPa，一般情況尚可，面色稍紅，皮膚無黃染，無蜘蛛痣、肝掌 。肝右肋下觸及1cm，質(zhì)中等硬 。無壓痛 。
脾未捫及 。實(shí)驗(yàn)室檢查：麝濁16U，鋅濁20u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶250U/L，乙肝表原抗原（+） 。西醫(yī)診斷：慢性活動(dòng)性乙型肝炎 。中醫(yī)辨證：濕滯脾胃，郁而化熱，熱蒸于外，氣耗于中治宜化濕泄熱，健脾和胃 。藿香正氣散加減 。處方：藿香、厚樸、茯苓、虎杖各12g，白術(shù)、陳皮、半夏、枳殼、蘇梗、酒大黃各9g，生甘草3g，大腹皮18g.3劑后復(fù)診 。大便通暢 。覺午后發(fā)熱明顯減輕，上方去大黃加山梔子6g 。再服4劑 。服用后不覺發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，納食正常 。改用藿香正氣丸，每天早晚各服6g，連服1月，覺精神好，納食增加，下肢已不感酸軟 。囑患者：此后晴天早晚藥量減半，陰雨天藥量同前，連續(xù)服用 。若有不適，隨時(shí)來診 。半年后復(fù)查肝功能已正常，HBsAg（-），去年患者回訪，稱因恐舊病復(fù)發(fā)，仍每日服藿香正氣丸3丸，陰雨天加倍，至今8年 。覺精力充沛，納食增加，體力增強(qiáng)2 。
按：體質(zhì)與邪氣，同氣相從，忌畏外濕者，必素體脾虛濕盛 。自覺午后發(fā)熱，為濕郁化熱所致，此時(shí)治用養(yǎng)陰，恰助濕以生熱，所以身熱益甚，濕為陰邪，易傷陽氣，況且熱蒸于外者必氣耗于中、故患者精神倦怠，下肢酸軟、腹脹納呆，治宜化濕泄熱，健脾和胃 。本方合小承氣，意在清泄郁熱，故大黃酒制而同煮，重用大腹皮在于行氣化濕通便 。方中更有健脾和胃之品，使邪熱去而正不傷 。
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