藿香正氣散加減治脅痛醫(yī)案
脅痛是以脅肋部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的病癥 。肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，所以，脅痛多與肝膽疾病有關(guān) 。凡情志抑郁，肝氣郁結(jié)，或過食肥甘，嗜酒無度，或久病體虛，憂思勞倦，或跌仆外傷等皆可導(dǎo)致脅痛 。辨證時(shí)，應(yīng)先分氣血虛實(shí)，一般氣郁者多為脹痛，痛處游走不定 。血瘀者多為刺痛，痛有定處 。虛證脅痛多隱隱作痛，實(shí)證脅痛多疼痛突發(fā)，痛勢較劇 。臨床常見以下證型：①肝氣郁結(jié)型脅痛 。證見脅痛脹痛，走竄不定，胸悶納呆，薄脈弦 。治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散 。②氣滯血瘀型脅痛 。證見脅部刺痛，固定不移，脅肋下或可觸及結(jié)塊，舌紫暗，脈沉澀 。治宜祛瘀通絡(luò)，方用旋覆花湯加味 。③肝膽濕熱型脅痛 。證見脅痛胸悶，口苦納呆，或尿黃身熱，黃膩，脈弦數(shù) 。治宜清利濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減 。④肝陰不足型脅痛 。證見脅痛隱隱，口干心煩，頭暈?zāi)垦＃嗉t少，脈弦細(xì)或數(shù) 。治宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎加減 。脅痛病因雖有外感內(nèi)傷之分，但以內(nèi)傷脅痛較常見 。
【病案舉例】
【藿香正氣散加減治脅痛醫(yī)案】潘氏治療一例頑固性脅痛 。關(guān)某，男，41歲 。患者平日嗜酒，沉默寡言，食欲欠佳，右脅反復(fù)疼痛兩年，曾經(jīng)幾家醫(yī)院治療都未愈 。曾到蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查，診為神經(jīng)痛 。給予消炎痛片和維生素片口服痛止 。昨天偶感風(fēng)寒，脅痛又作 。并覺微脹，痛劇時(shí)連及后背，全身怕冷發(fā)熱，惡心嘔吐 。診見患者呈急性痛苦病容，彎腰曲背，體溫38.4℃，舌苔白膩，脈弦緊 。此乃肝郁脾虛，寒邪侵襲少陽經(jīng)，濕滯中焦，治以和解少陽，疏肝醒脾首先針刺患側(cè)支溝、陽陵泉 。得氣后留針數(shù)分鐘，脅痛減輕 。再用小柴胡湯合藿香正氣散化裁處方：柴胡、藿香、郁金、半夏、陳皮黃芩、厚樸、茯苓、蒼術(shù)、甘草、元胡、白術(shù)、川楝子、白芍、生姜、大棗 。煎服，一劑服完，熱退痛去大半 。翌日，又按上法針刺一次，并以上方出人再進(jìn)一劑而愈 。后以逍遙丸調(diào)理鞏固一月 。通過隨訪，至今未犯 。
按：該患者多年嗜酒，胃傷脾虛而濕濁生 。況平日沉默寡言，抑郁不歡 。肝失條達(dá)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié) 。而肝郁乘脾，使脾氣更虛，濕濁更甚郁與濕結(jié)，故脅痛纏綿難愈 。西藥雖能止痛緩解，但一感受風(fēng)寒，或情志失調(diào)，脅痛就會復(fù)發(fā) 。此即《景岳全書·脅痛》所說“脅痛有內(nèi)傷外感之辨，風(fēng)寒邪在少陽經(jīng)乃病為脅痛”，患者肝氣郁結(jié)內(nèi)傷未解，少陽經(jīng)又為寒邪所侵外感 。內(nèi)外合病，所以脅痛劇烈 。
我們用小柴胡湯合藿香正氣散化裁，煎服兩劑痛止熱退后，用逍遙丸鞏固，配合針刺疏通經(jīng)氣，和解表里，標(biāo)本兼治，二年頑疾得以迅速治愈 。
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