藿香正氣散加減治眩暈醫(yī)案
【藿香正氣散加減治眩暈醫(yī)案】眩暈一證與現代醫(yī)學眩暈癥狀的概念基本一致 ， 可見于現代醫(yī)學中的多種疾病 。耳性眩暈 ， 如梅尼埃病、迷路炎、內耳藥物中毒、前庭神經元炎、位置性眩暈、暈動病等；腦性眩暈 ， 如腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病 ， 椎-基底動脈供血不足、顱內血管性疾病、某些顱內占位性疾病、感染性疾病及變性疾病；其他原因的眩暈 ， 如高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動過速、房室傳導阻滯、貧血、中毒性眩暈、耳原性眩暈、神經官能癥等 。但究其中醫(yī)病因病機屬感受外邪、肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、濕濁中阻、瘀血內阻 。而感受外邪濕濁而致的眩暈 ， 常見于現代醫(yī)學的耳性眩暈腦性眩暈 。濕濁中阻眩暈之證 ， 又是由于外感寒濕或素體脾胃虛弱過用苦寒之藥 ， 或過食生冷、冰凍之品 ， 或治療不當 ， 傷及中焦 ， 損傷脾胃 ， 脾胃運化功能失調 ， 導致濕濁內生 。頭為諸陽之會 ， 目為清空之竅 ， 十二經脈與奇經八脈都與頭部有聯系 ， 因濕性重濁 ， 傷及人體 ， 致使清陽不升 ， 濁陰不降 ， 故見眩暈 ， 頭重如蒙 ， 四肢困重 ， 濕濁中阻 ， 胃失和降 ， 故見泛惡欲嘔 ， 濕濁為陰邪 ， 易遏阻氣機 ， 損傷陽氣 ， 侵及人體 ， 留滯于臟腑經絡；故見面色蒼白 ， 四肢冰冷 ， 神疲乏力 ， 出冷汗；濕濁阻遏胸膈 ， 氣機不暢 ， 故見胸悶痞滿；濕為陰邪其性類水 ， 故有口涎增多；濕性趨下 ， 濕濁下注 ， 故有欲排大便；舌質淡、苔白膩、脈濡緩等皆為濕濁之舌脈象 。
【臨床應用】
梁氏采用：藿香10~15g ， 紫蘇5~10g ， 大腹皮5~10g ， 陳皮5~10g ， 半夏5~10g ， 川厚樸5~10g ， 桔梗6g ， 甘草5g 。血壓偏高者加石決明20g ， 澤瀉10g；頸椎病者加葛根、丹參各15g；寒濕偏盛者加白豆蔻5g ， 生姜2片；痰多者加竹茹5~10g；兼食積者加焦山楂、焦神曲、炒麥芽各15g 。每日1劑 ， 水煎分2次服 ， 服藥3~7天為1個療程 。治愈100例 ， 占66%；好轉：上述臨床資料所具癥候減輕40例 ， 占26%；無效：上述臨床資料所具癥候無變化10例 ， 占6.6% 。總有效率92% 。
【病案舉例】
1.患者 ， 女 ， 69歲 ， 2004年7月20日初診 ， 既往有高血壓病史12年 ， 眩暈時作 ， 每服天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風湯好轉 。本次因頭昏服用天麻鉤藤飲加減7劑 ， 病情未見改善而來我處就診 。詢問病史 ， 患者起病前因洗衣服時不慎跌落河中次日發(fā)病 ， 患者除頭暈外 ， 有頭脹痛 ， 更見全身乏力酸痛 ， 微惡風寒伴胸脘滿悶 ， 惡心腹脹 ， 腸鳴 ， 食欲不振 ， 舌苔白膩 ， 脈弦 。查血壓為18.62/10.64kpa診斷為眩暈 ， 證屬濕濁內阻 ， 上蒙清竅 。治以解表化濕 ， 祛痰開竅 。
方用藿香正氣散加減 ， 處方：藿香15g ， 大腹皮10g ， 蘇葉10g ， 陳皮10g ， 白術10g ， 茯苓10g ， 厚樸10g ， 半夏10g ， 神曲10g ， 白芷10g ， 石菖蒲10g ， 天麻10g ， 甘草3g 。服藥6劑 ， 諸癥悉減 ， 繼服半夏白術天麻湯7劑而愈2 。
按：本例患者既往有高血壓病史 ， 又訴頭昏 ， 前醫(yī)認為系肝陽上亢所致 ， 治以平肝潛陽之天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風湯之類無效余細詢病因 ， 系外感寒濕所致 ， 治應以解表化濕、祛痰開竅 。用藿香正氣散 ， 藥癥相符而速效 。
2.張某 ， 女 ， 30歲 ， 1984年10月16日初診 。眩暈 ， 耳鳴 ， 惡心嘔吐間歇發(fā)作3年 ， 加重1天 。昨日受涼 ， 上癥再作 ， 閉目臥床 ， 睜眼即覺物體旋轉 ， 現頭暈且重 ， 耳鳴 ， 身倦乏力 ， 胸悶不適 ， 惡心嘔吐 ， 食欲差 ， 大便兩天未解 ， 小便少 。舌淡胖有齒印、苔白膩 ， 脈軟滑 。查體溫37℃ ， 血壓20/12kPa ， 一般情況尚可 ， 形體肥胖 。眼震試驗（+） ， 直立試驗（+） 。西醫(yī)診斷梅尼埃病中醫(yī)辨證：濕脾胃 ， 升降失常 ， 治宜化濕健脾和胃 ， 升清降濁 ， 藿香正氣散加減 。處方：藿香、白術、厚樸、陳皮、法半夏、蘇梗、澤瀉各9g ， 炙甘草3g ， 茯苓、生姜各12g ， 大腹皮15g ， 代赭石30g3劑復診時 ， 上癥基本消失 ， 改服藿香正氣丸 ， 日2次 ， 每次6g ， 連用1周 ， 并告患者 ， 此后每有病兆（每因受涼誘發(fā)）即按以上劑量服藿香正氣丸3天 。3年后隨訪 ， 每有發(fā)病預兆 ， 按上法自服上藥1周 ， 病未再作 。
按：痰濕是“眩暈”的主要病因 。據患者形體舌脈可知素體脾： 。 ，
弱痰盛 。受涼后 ， 脾運不健 ， 痰濕愈盛 ， 清陽不升 ， 濁陰降 ， 故頭暈頭重 ， 胸悶嘔惡 ， 大便不行 。本方芳香化濁 。健脾行滯 。更加代赭石降逆下氣 ， 澤瀉利水 ， 重用大腹皮降氣行水通便 。脾健濕行 ， 氣降水降 ， 諸癥自除 。另外還可用本方丸劑未病先防 ， 預防發(fā)病 。
3.趙某 ， 女 ， 70歲 ， 1997年7月28日就診 。3天前晨起后感頭昏 ， 次日癥狀加重 ， 如坐舟車 ， 天眩地轉 ， 不能睜眼 ， 心悸神疲 ， 惡心欲嘔 ， 食欲不振 。急送當地衛(wèi)生院治療 ， 測量血壓25.2713.97kPa ， 予以降壓、擴血管、鎮(zhèn)靜之類的西藥 ， 血壓降至13.339.31kPa 。但眩暈之癥卻與日俱增 。診見面色萎黃、精神萎靡 ， 頭暈目眩 ， 胸脘痞悶 ， 惡心作嘔 ， 食欲不振 ， 進食則吐 ， 舌苔白滑厚膩 ， 脈緩 。辨為痰濕中阻 ， 升降失常 。治以化痰運濕 ， 升清降濁 。方用藿香正氣散加減：藿香12g ， 大腹皮20g ， 白芷厚樸、桔梗、川芎各10g ， 茯苓30g ， 白術、法半夏、刺蒺藜、鉤藤、天麻各15g ， 陳皮5g ， 甘草3g 。進服5劑后眩暈消失 ， 諸癥緩解 ， 僅四肢乏力 ， 精神欠佳 ， 后投健脾益氣之劑而收功 。
按：脾氣主升 ， 胃氣主降 。患者痰濕中阻 ， 脾胃不和 ， 清陽不展 ， 不能上榮頭目諸竅 ， 則發(fā)眩暈；胃氣上逆 ， 濁陰不降 ， 則惡心欲嘔 ， 進食則吐；運化失常則食欲不振 ， 胸脘痞悶；舌白滑厚 ， 脈緩皆為痰濕中阻之象 。用藿香正氣散以化痰運濕 ， 升清降濁 ， 加以善達頭目的川芎 ， 平肝息風的蒺藜、鉤藤、天麻 ， 使邪去正復而病除體安 。
推薦閱讀
- 藿香正氣散加減治癲狂醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治脅痛醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治黃疸醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治脂肪肝和慢性遷延性肝炎醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治急性胃腸炎醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治老年性腹脹醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治糖尿病性腹瀉醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治糖尿病胃輕癱醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治腸易激綜合征醫(yī)案
- 藿香正氣散加減治消化道腫瘤醫(yī)案